仲景惊悸烦不得眠用方.pptxVIP

仲景惊悸、烦、不得眠用方解读 中国睡眠研究会中医专业委员会 副主委 浙江省中医药学会情志病分会（筹） 主委 浙江省医学会行为医学分会 主委 浙江省中医药学会内科分会 副主委 杭州市第七人民医院 院长 浙江中医药大学 博士生导师 主讲人：张永华 中医重视情志为病、擅长治疗心身疾病。但当今很多中医，受西医理念影响，重器质性疾病、轻功能性疾病（和情志心理有关）。迄今为止，省内中医医疗机构没有情志病科（心身病科），中医优势日趋弱化，甚为担忧！ 前 言 前 言 医圣张仲景情志相关疾病所论甚多，有“百合病、脏燥、奔豚气、肝着、梅核气、不寐、厥证等，对“惊”、“烦”、“不得眠”论述也颇多，涉及处方几十首，用药简练，配伍精妙，常常寒温并用，攻补兼施，配伍精妙，且从病因病机着手，不单安神只图其标。本人历来崇尚经方，对仲景治疗“惊悸”、“烦”、“不得眠”有所心悟，现结合现代医学略谈体会。 主要内容 仲景笔下的“惊悸”“烦” “不得眠” 惊 悸 概 念 寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。动者，动荡而不宁，弱者，濡弱而不畅也，《伤寒·脉法》。惊自外至，因惊则气乱，故脉动而不宁；悸因中虚，自内生，故脉弱而无力。 本人认为仲景所述“惊”（或伴悸）为情志疾病，是心失“藏神”之职；仲景之“悸”有“心悸”、“心动济”、“心下悸”、“心中悸”。既可是心失藏神之职、情志所伤而悸，也可是心失主血脉之职，心脉所伤而悸。后世所述“怔忡”常指后者。 病机及原文 原文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 药物：柴胡四两 龙骨一两半 黄芩一两半 生姜一两半 铅丹一两半 人参一两半 桂枝一两半，去皮 茯苓一两半 半夏二合半，洗 大黄二两 牡蛎一两半，熬 大枣六枚，擘 枢机不利 该方为主治三阳合病，尤以少阳枢机不利为主，以胸满烦惊、小便不利、一身尽重，不可转侧者为辨证要点。类似于西医中的躯体形式障碍或躯体性焦虑。临床很多医生常常用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散治之，难于取效。 病机及原文 原文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。药物：桂枝四两、甘草二两。 原文：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。药物:桂枝三两,去皮 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘 牡蛎五两,熬 蜀漆三两,洗去腥 龙骨四两 心阳不振 二方均为心阳不振，心失所养。但后者症状较重。前者类似于西医中的胃肠功能紊乱、焦虑症或惊恐发作的轻症；或者类似于惊恐发作伴有精神病性症状或癔症性脑病。 病机及原文 原文：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”；“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 药物：桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 芍药六两 生姜三两，切 胶饴一升 虚劳不足 该方常用于治疗气血亏虚，阴阳失调，营卫不和，心失所养所致惊悸、失眠者，古言“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。特征：除心悸心烦外，还表现为中焦虚寒、体质虚弱、营卫不和（手足烦热、梦失精）。类似于西医中的神经衰弱。 病机及原文 原文：少阴病, 四逆, 其人或咳, 或悸, 或小便不利, 或腹中痛, 或泄利下重, 四逆散主之。 药物：甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药 上四味，各十分 气机郁滞 气机不畅， 血运受阻， 气血郁滞， 阳郁不达， 心阳不振， 因抑而悸。类似于西医的神经症，既有情绪抑郁、又有心、胃肠植物神经功能紊乱。 病机及原文 奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，借从惊恐得之。 原文：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上撞心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。 药物：桂枝五两,去皮 甘草二两,炙 大枣十二枚,擘 芍药三两 生姜三两,切。 原文：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 药物：甘草 芎 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升。 奔豚气 奔豚气临床甚为常见，病人常认为患了心血管疾病，非常紧张。前方为心阳不足，不能下达于肾，以至水气扰心、惊悸不安；后者为肝胃郁热、郁而上冲于心，以致惊恐不安。该病类似于西医中的惊恐发作。 病机及原文 至于《伤寒杂病论》中炙甘草汤、真武汤、半夏麻黄丸等乃为治疗心失主血脉之职。 惊悸以惊为主常是情志疾病所致，而以悸为主可能是心脉所伤，辩识要点观其和情绪关系是