早产儿的管理丁国芳.ppt

Maternal risk factors for retinopathy of prematurity--a population-based study. 202单胎早产母亲，BW1500g。 307足月母亲。 单变量分析没有差别。 多因素回归分析：除胎龄和出生体重外， 母亲特发性高血压是重要的危险因素。 (odds/ ratio 8.36,95% confidenceinterval 1.62-43.0). Acta Obstet Gynecol Scand. 1996 Aug;75(7):628-35. Postnatal risk factors of retinopathy of prematurity. 425例，胎龄≤28W; BW ≤1000g。 ROP 20.7%。 危险因素：胎龄、出生体重。 机械通气48h。呼吸暂停、单用肺表活。 频发呼吸暂停增加阈前病变和阈值病变进展。 相同胎龄和BW:长时间机械通气、肺表活时独立的危险因素。 Paediatr Perinat Epidemiol. 2004 Mar;18(2):130-4. The STOP-ROP Multicenter Stuty Group. Supplemental therapeutic oxygen for pre-threshold retinopathy of prematurity 前瞻性多中心随机试验 649 至少1只眼ROP阈值病变前期 325例 传统治疗组（SO2 89-94%) 324例 补充氧组（ SO2 96-99%） ROP阈值病变前期 治疗组48%,补氧组41%。 视网膜脱离或皱褶 治疗组4.4%,补氧组4.1%。 黄斑牵拉移位 两组 3.9%。 激光或冷冻治疗数没减少。 Pediatrics, 2000.105：295-310 The progression of retinopathy of prematurity and fluctuation in blood gas tension. N=18 (VLBW); GW26W;机械通气50天。 监测TcPO2 ，PaO2 ，PaCO2 ---8W。 TcPO2 or = 100 mm Hg TcPO2 30 mm Hg 血气动脉氧分压的大范围波动 促使ROP发展。 Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1993 Mar;231(3):151-6. 血氧水平的影响 临床上应避免高氧和持续的低氧血症。 尚未确定PaO2的上限，持续氧疗的安全时间。 美国儿科学会：PaO26.7-10.7kPa。 ∵SpO295%-96%---PaO2 8-10kPa。 ∴SpO290%-91%。报警：95%-96% SpO2不能代替PaO2。 ROP发生的相关因素 视网膜血液灌注 PDA影响、 多巴胺的影响。 Br J Ophthalmol, 1999, 83:425-428 输血 成人与新生儿有不同的氧离曲线。成人的血红蛋白供给早产儿视网膜更多氧。 需要输血的早产儿全身状况更差。 Acta Pediatr Scand, 1981,70:537-539 Dopamine use is an indicator for the development of threshold retinopathy of prematurity 41例，BW1000g；18/41,用多巴胺。 12/18 （67%）ROP阈值病变。39%需要激光治疗。 未用多巴胺，3/23（13%） ROP阈值病变。4%需要激光治疗。(P=0.001) Logistic分析： 多巴胺： OR ?=?119.88,?p?=?0.0061 胎龄： OR ?=?0.061,?p?=?0.0043 Br J Ophthalmol 1999;83:425-428 Association of candidemia and retinopathy of prematurity in very low birth weight infants n=46 有真菌菌血症 无真菌菌血症 ROP 43（93.5%） 39 (84.8%) 阈值病变 24 (52.5%） 11 (23.9%) 视网膜脱离 10 (41.7%) 2 (18.2%) 机制： (1)刺激循环中白细胞产生炎性细胞因子 (2)刺激视网膜血管内皮细胞产生血管生成因子。 Ophthalmology, 2002,109:80-84