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上海大学补证申请表 发票编号：_________________ 基本 情况 学号（工号） 学院（部门） 姓 名 联系电话 性 别 E—mail 证件遗失日期 证件挂失日期 补证 类型 请打“√”表示补证类型： 学生证 工作证 记名临时卡 学生证副卡 补证 原因 学院（部门）审核意见 审核意见（本科生、高职生由辅导员签名；研究生由教学秘书签名；教职工由部门负责人签名）： 负责人签名： （学院（部门）盖章） 年 月 日 信息