2018稳定性冠心病的诊断和治疗的指南更新要点解读.pptVIP

硝酸酯类：硝酸酯类药物为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。 舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛急性发作时缓解症状用药，也可在运动前数分钟预防使用。 心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油0.3~0.6 mg，每5 min 含服1 次直至症状缓解，15 min内含服最大剂量不超过1.2 mg。 药物治疗 长效硝酸酯类用于降低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。 长效硝酸酯类不适用于心绞痛急性发作，而适用于慢性长期治疗。 每天用药时应注意给予足够的无药间期（8~10 h），以减少耐药性的发生。 药物治疗 CCB：通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧发挥缓解心绞痛作用。 CCB分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 共同的药理特性为选择性抑制血管平滑肌、使心肌L通道开放。不同点在于与钙通道孔隙结合位点不同。 二氢吡啶类药物对血管的选择性更佳（包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）。 非二氢吡啶类类药物可降低心率（包括维拉帕米、地尔硫?）。 药物治疗 二氢吡啶类： 长效硝苯地平具有很强的动脉舒张作用，不良反应小，适合联合β受体阻滞剂用于伴有高血压的心绞痛患者。 氨氯地平具有半衰期长的优势，可作为1日1次使用的抗心绞痛和降压药物。 非二氢吡啶类： 地尔硫?治疗劳力型心绞痛较维拉帕米不良反应小。 心力衰竭患者应避免使用CCB，因其可使心功能恶化，增加死亡风险，尤其是