基本公卫_肺结核患者健康管理服务规范标准.pptVIP

肺结核患者健康管理服务规范 济宁市结核病防治所 杨效玺 前 言 结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染性疾病，是我国 重点控制的重大传染病之一。结核病已成为严重危害人类健康和社会经济发展的重大公共卫生和社会问题。 全球疫情 2015年WHO年报估算全球共有960万结核病新发病例，其中男性540万，女性320万，儿童100万，发病率为133/10万。估算约有120万新的TB/HIV双重感染的患者（约占全球病例总数的12%），其中非洲区占将近3/4。 结核病流行现状 2014年全球结核病负担 210,000 其中39万为HIV阳性的患者 发病 结核病年发病数100万，发病率78/10万。 患病 15岁及以上人群中， 活动性肺结核患病人数499万，患病率459/10万； 涂阳肺结核患病人数72万，患病率66/10万； 菌阳肺结核患病人数129万，患病率119/10万。 死亡 结核病年死亡人数5.4万，死亡率4.1/10万； 肺结核年死亡人数5.2万，死亡率3.9/10万。 特殊人群 结核杆菌/人类免疫缺陷病毒（TB/HIV）双重感染患者约2万； 每年新发耐多药肺结核（MDR-TB）患者约10万人。占8.3%。 一、2010年全国结核病疫情情况 类别 患者分类 率(1/10万) 2000年与1990年比较* 2010年与2000年比较* 1990年 2000年 2010年 下降幅度(%) 年递降率(%) 下降幅度(%) 年递降率(%) 患病# 活动性肺结核 523 367 459 42.6 5.4 1.5 0.2 涂阳肺结核 134 122 66 27.6 3.2 60.9 9 菌阳肺结核 177 160 119 29.9 3.6 44.9 5.8 死亡 结核病 20.4 9.8 4.1 52 7.1 58.2 8.3 肺结核 19.1 8.8 3.9 53.9 7.5 55.7 7.8 二、1990-2010年患病率、死亡率及其趋势. 7 2015年WHO年度报告估算结核病发病情况 中国是全球22个结核病高负担国家之一 中国发病数占22个高负担国家的12%，占西太区的58%，占全球的10.0 %， 印度、印度尼西亚、中国估算的发病数分别居全球的第一、二、三位，分别为220万（占23%）、100万（占10%）和93万（占10%）中国发病率居22个高负担国家的第21位，发病数居第3位 发病率（1/10万) 发病数(万) 中国 68（78） 93（100） 高负担 176 800 西太区 87 160 全球 133 960 人群感染率高，感染基数大 2000年全国第四次流行病学抽样调查中，采用世界卫生组织提供的结核病菌素试剂（PPD-RT23）进行皮肤试验，人群结核菌素试验平均硬结≥6毫米为44.5%, ≥10毫米为28.3% 估算中国结核病死亡率为2.8/10万，死亡数为3.8万 2014年不同人群、性别、年龄肺结核报告发病数（率） 不同职业构成比（%） 不同年龄发病率（1/10万） 老年人疫情情况 2010年全国结核病流行病学调查数据显示无论是活动性肺结核，还是涂阳、菌阳肺结核患病率均呈现出随年龄增长有逐渐上升的趋势，60岁及以上老年肺结核患者占15岁以上全人群患病人数的48.8%，发病高峰均出现在65岁之后；活动性肺结核患者与涂阳肺结核患者中无症状比例均比2000年流调有较大的提高，60岁及以上老年患者中无症状者比例达39.8%，有症状者未就诊的比例超过53.7% 。此外，同时进行的结核病知识知晓率调查显示，我国结核病防治知识知晓率水平呈现随年龄增加而递减的趋势，60岁及以上老年人的知晓率最低，仅为47.2% 。 （全民知晓率57.0%）  糖尿病人中结核病疫情 糖尿病与肺结核已结成“秦晋之好”。糖尿病病人由于体内代谢紊乱，免疫功能，即主要是体液免疫和细胞免疫差，血液循环障碍，导致机体杀菌和抑菌能力降低，容易招致结核杆菌、化脓性杆菌、真菌及某些病毒的感染，可引起呼吸系统、泌尿系统、消化系统和皮肤黏膜的各种感染。 而结核病则是糖尿病病人最易感染的疾病，尤其是肺结核。多数病人是先有糖尿病后有肺结核，其特点为发病急、病情重、进展快。结核病灶多为渗出性干酪样坏死，容易形成空洞和自发气胸，并可表现出发热、咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、乏力等症状。由于结核可加重糖尿病，使糖尿病控制不佳，反过来糖尿病又影响结核，使结核也不易治愈，即使暂时治愈也易复发。 根据多数文献资料提示，糖尿病病人的结核病患病率比普通人群的结核病患病率高4～8倍。两病并存时，糖尿病先于肺结核者占3/4，两病同时发现者占1/4，而肺结核先于糖尿病者只占少数。 1822年发明 痰涂片显微镜检查技术 诊断工具 1943-1970年发现一线抗结核病治疗药物 治疗