ICU中血液净化的应用指南-(打印版).pdf

ICU 中血液净化的应用指南 /cn/ 第一部分 血液净化的相关概念 一、相关概念 二、RRT的模式（名称和分类、主要特点） 第二部分 CRRT处方的主要元素 一、血管通路的建立 二、置换液及透析液的成分以及配制 ㈠置换液配制原则 ㈡置换液配方选择 三、滤器的选择 四、管路的预冲与维护 五、置换液输注方式 六、RRT的抗凝 ㈠普通肝素抗凝 ㈡低分子量肝素 ㈢前列腺素 ㈣柠檬酸钠 ㈤其他抗凝剂 ㈥无抗凝剂的RRT 第三部分 CRRT治疗决策 一、治疗指征 二、治疗时机、模式和剂量 ㈠急性肾功能衰竭 ㈡ 全身感染 ㈢ 全身炎症反应综合征 ㈣心脏手术后 ㈤重度血钠异常 ㈥顽固性心力衰竭 ㈦横纹肌溶解 ㈧中毒 第四部分 治疗过程中的监测和并发症处理 一、监测 ㈠血流动力学 ㈡体液量监测 ㈢凝血功能监测 ㈣血电解质和血糖监测 二、并发症预防和处理 第五部分 CRRT过程中的药物剂量调整及营养支持 一、蛋白质和氨基酸 二、药物剂量调整 (Blood Purification) (Blood Purification) 血液净化((BBllooooddPPuurriiffiiccaattiioonn))技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是 在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒 素吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。本指南仅 对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renalreplacement therapy,RRT)进行讨论并提出建议。 血液净化概念和常见种类 上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。随着技术不断发展，近30年， RRT 已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症 的救治。另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT也能显示良好疗效。 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU 医师应予掌握的基本技术。基于此，国内ICU 有关专家根据循证医学证据制定本指南。 制定本指南的意义 循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月； 数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams Wilkins (LWW) 和万方数据库等4个数据库。主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renalreplacement therapy； ④continuousrenalreplacementtherapy；⑤critical illness；⑥acuterenalfailure Delphi 循证医学分级标准 指导建议分级 A 2 至少有 项Ⅰ级研究结果支持 B 1 仅有 项Ⅰ级结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 1 至少有 项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献分级 Ⅰ 大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和或假阴性错误的风险较高/ Ⅲ 非随机，同期对照研究 Ⅳ