2017子宫颈、子宫体疾病.ppt

病理改变 肉眼： A large, solitary leiomyoma Red degeneration 镜下： 瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似 瘤细胞的特点：核排列较密集，不规则束状或编织状排列； 核长杆状，两端钝圆，染色质纤细 宫颈癌是可以预防的 取材方便，TCT是有效筛查手段 唯一病因明确的癌 癌前病变长达十年多之久 疫苗 分子方法 DNA倍体分析 免疫组化 醋酸白、碘实验 TCT 是否感染？感染类型？ 感染阶段？ 预防HPV感染就可以预防宫颈癌， 没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。 检测 子宫颈上皮内瘤变 异型细胞：类似正常基底细胞或体积较小，大小不等，细胞排列紊乱，可见核分裂。 异型细胞：类似正常基底细胞或体积较小，大小不等，细胞核较大深染，细胞浆稀少，细胞排列紊乱，可见核分裂。 子宫颈上皮内瘤变 (Cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 根据非典型增生的程度和范围，可将CIN分为： Ⅰ级（轻度）→异型细胞限于上皮下1/3 ↓（CIN Ⅰ） 多数可消退 Ⅱ级（中度）→异型细胞累及上皮下2/3 ↓（CIN Ⅱ） Ⅲ级（重度）→异型细胞超过上皮2/3以上 ↓（CIN Ⅲ） 原位癌 →上皮全层细胞异型，极性消失，但基底膜完整 ↓（CIN Ⅲ） 原位癌累及腺体（仍为原位癌） ↓ 浸润癌→突破基底膜，向上皮下浸润扩展 Cervical intraepithelial neoplasia (CIN-3) Cervical carcinoma in situ with glands 子宫颈癌 病理变化 ? (Squamous cell carcinoma of the cervix) 1）子宫颈鳞状细胞癌 镜下：角化型（高分化）鳞癌 （ 20%） 癌细胞主要为多角形，似鳞状上皮的棘细胞；有癌巢、角化和癌珠形成；核分裂不多。 Nests of squamous cell carcinoma have invaded underlying stroma at the center and left. 非角化型大细胞鳞癌（中分化): 无明显角化珠，有不规则和条型癌巢形成，核分裂和细胞异型性较明显 中分化鳞癌 （60%） 多为大细胞型，癌细胞为椭圆形或大梭形； 无明显角化和癌珠形成，有单个细胞角化和细胞间桥;； 核分裂和细胞异型性较明显。 large cell non keratinizing squamous cell carcinoma 非角化型小细胞鳞癌（低分化磷癌): 细胞呈小梭形，似基底细胞，异型性及核分裂都很明显，对放射线最敏感，但预后较差 占10%～25%。 2）子宫颈腺癌 (cervical adenocarcinoma) A large protruding mass is seen in cervical canal extending to the fornix of vagina. 肉眼： 与鳞癌基本相同。 镜下： 子宫颈管内膜腺癌 （70%） 多数为高分化或中分化腺体结构 低分化腺癌与鳞癌不易鉴别 腺鳞癌：有些腺癌中混杂有鳞癌成分 病理改变 Well differentiated adenocarcinoma poorly differentiated adenocarcinoma 扩散 1.不规则阴道流血、接触性出血 2.白带增多 3.腰骶部疼痛 4.子宫膀胱瘘/子宫直肠瘘 5.定期脱落细胞检查－早期发现 临床病理联系 0期:原位癌（ CIN Ⅲ ） Ⅰ期:局限于子宫颈内 Ⅱ期:侵及盆腔和阴道 Ⅲ期:侵及盆腔壁和阴道下1/3 Ⅳ期:侵出骨盆,累及膀胱粘膜或直肠 子宫颈癌临床分期 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 子宫内膜癌 四、子宫肿瘤 子宫平滑肌瘤(leiomyoma) * * 重度非典型增生和原位癌没有明显界限，原位癌的异型细胞多形性更显著，核分裂多见 Cervical intraepithelial neoplasia (CIN-1 and -2) * * The marked maturation delay in this tissue can be identified by the presence of immature cells oriented perpendicular to the basement membrane (BM,