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第十三章 内分泌系统疾病Diseases of the Endocrine System 甲状腺疾病 垂体疾病 肾上腺疾病 胰岛疾病 甲状腺疾病 甲状腺增生 甲状腺炎症 甲状腺肿瘤 毒性甲状腺肿 2、甲状腺外的病变 胚胎型甲状腺腺瘤 胎儿型甲状腺腺瘤 单纯型甲状腺腺瘤 胶样甲状腺腺瘤 甲状腺嗜酸细胞腺瘤 二、乳头状癌papillary carcinoma 甲状腺癌中最常见(60%)，多发生于青少年女性； 生长缓慢，转移发生晚； 肉眼:为孤立无包膜的肿块，直径多为1-2cm，切面灰白,质硬； 乳头状癌镜下 癌细胞排列成乳头状； 细胞核染色质少，呈毛玻璃样，无核仁；   三、滤泡癌 占10～20%，常见于40岁以上女性； 早期可发生血道转移； 肉眼观：灰白色结节，直径多为2～4cm，部分可侵犯周围组织。 镜下观：由不同分化程度的滤泡构成，常侵犯血管或包膜。 与腺瘤区别：在于包膜浸润 滤泡状腺癌 滤泡性甲癌 四、髓样癌 占甲状腺癌的5%，多发于40－60岁左右，有家族性； 起源于滤泡旁细胞(C细胞)，恶性程度不一，属于APUD系统肿瘤； 肉眼观：黄褐色，质软，境界清； 镜下：癌细胞多样，圆形、多角、梭形，核仁不明显，排列成实体片巢状或乳头状、簇状、索状 间质：常有淀粉样物或钙沉积 　产生激素和物质：95%降钙素 甲状腺髓样癌 瘤细胞排列成簇状、索状，间质内常有淀粉样物质和钙盐沉着。 五、未分化癌 多发生在50岁以上，男女无差别； 恶性度高，生长快，早期即可浸润、转移； 肉眼观：切面灰白色，常有出血、坏死； 镜下：可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型,巨细胞型癌预后最差。 甲状腺滤泡性腺瘤（大体） 甲状腺滤泡性腺瘤（大体） (二)类型 1.胚胎型 瘤细胞小、大小较一 致、呈片状或条索状,一般无滤泡 2.胎儿型 瘤细胞小而一致、滤泡小含少量胶质或无胶质。 3.单纯型 滤泡大小较一致、排列拥挤似正常甲状腺滤泡。 4.胶样型 滤泡大小不一、充满胶质 5.嗜酸细胞型 瘤细胞大、多角性、浆丰富嗜酸性、内含嗜酸性颗粒、索网状或巢状 6.非典型腺瘤 瘤细胞成片或巢，轻度非典型。 甲状腺乳头状癌（大体） 镜下： 乳头状排列，分支较多,癌细胞核毛玻璃样， 无核仁;砂粒体；可见核沟；可见核内假包涵体 可见核沟（）及核内假包涵体（） 甲状腺乳头状癌：核内假包涵体 甲状腺乳头状癌：间质见砂粒体 砂粒体（高倍） * * 原位正常甲状腺 （大体） 正常甲状腺（中倍镜） 正常甲状腺（高倍镜） 1.甲状腺的正常结构与功能 2.甲状腺素合成、释放与调控 (1)过程 无机碘转化为有机碘 合成碘化甲状腺球蛋白 缩合成T3和T4 吸收、释放或循环利用 (2)调控 下丘脑TRH 垂体 TSH 合成和分泌过程 T3T4 下丘脑-垂体-甲状腺轴 一、弥漫性非毒性甲状腺肿  Diffuse nontoxic goiter 第一节 甲状腺增生性病变 ⒈病因和发病机理 缺碘 致甲状腺肿因子 高碘 遗传和免疫 内源性 摄取钙增加 酶的缺陷 外源性 药物、食物影响 过氧化酶 　 　　 甲状腺素合成减少 →TSH增多 摄碘能力 暂时缓解 持续缺碘 滤泡腔内胶质贮积 （未碘化的甲状腺球蛋白） 甲状腺肿大 1）增生期（弥漫性增生性甲状腺肿 ） 弥漫性滤泡上皮增生上皮呈柱 或立方状，胶质少；弥漫均匀对称中度增大，不大于150g，表面光滑 ⒉病理变化 （2）胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿） 大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内堆满胶质；弥漫对称显著增大、200-300g， 表面光滑，切面淡棕褐色半透明胶冻状 胶样囊肿（大体） 胶样甲状腺肿（镜下） （3）结节期（结节性甲状腺肿） 滤泡复旧和增生不一致；大滤泡上皮扁平多胶质，小滤泡上皮高柱状少胶质或有乳头；间质纤维组织增生、间隔包绕形成结节。结节大小不一，不对称，无完整包膜。切面出血坏死、囊性变、钙化及疤痕形成 二、弥漫毒性甲状腺肿　Diffuse toxic goiter 1.甲状腺病理变化 (1)大体：双侧对称性弥漫增大，为正常2-3倍，暗红（血管充血），质较软，光滑，切面灰红，分叶状，胶质少，质如肌肉 (2）镜下──滤泡增生 1）滤泡大小：不等 2）上皮：立方或高柱、部分乳头状 （增生） 3）胶质：减少，可见吸收空泡 4）间质：淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成 ，充血 碘剂治疗 增生 ; 胶质 ; 充血 ; 淋巴组织