第十五章腹外疝病人的护理讲述.pptVIP

第十五章 腹外疝病人的护理 十堰市人民医院外科教研室 刘俊 学习内容 第一节、概述 第二节、腹股沟疝 第三节、其他腹外疝 1.股疝 2.切口疝 3.脐疝 教学目标 掌握 腹股沟疝、股疝的临床表现★ 疝修补术病人的护理 ★ 熟悉 腹股沟疝的解剖 ☆ 腹外疝的概念、病因、治疗原则 ☆ 了解 腹外疝的临床分类 脐疝、切口疝的临床特点 ★是本章重点 ☆是本章难点 第一节 概述 病因 病理生理 分类 什么是疝气? 体内任何脏器和组织离开其正常解剖部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，成为疝。 病因 腹壁强度降低：薄弱或缺损有腹股沟管； 直疝三角；股管；手术切口等 腹内压增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水 病理生理 疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成 疝环（疝门）是股壁 薄弱点或缺损所在 疝囊：壁层腹膜由疝环 突出所行成囊袋，囊颈 、囊体、囊底 疝内容物：以小肠为多见 疝外被盖：疝囊以外的 各层组织 分类 ★  （一） 疝的分类 易复性疝 容易回纳 难复性疝 难以回纳 崁顿性疝 不能回纳 绞窄性疝 动脉缺血 特点 类型 嵌顿性疝+难复性疝  根据疝环位置分类 1.腹股沟斜疝 2.腹股沟直疝 3.股疝 4.脐疝 5.切口疝 第二节 腹股沟疝 发生在腹股沟区的腹外疝。斜疝多见，占腹外疝90%。男性多见。以婴幼儿和老年人发病率最高。 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可以进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。 腹股沟区及管的解剖☆ 内口（腹股沟管深环）：腹横筋膜中的卵圆形裂隙 ，长4-5cm，可容纳一指尖。 外口（腹股沟管浅环）：腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙 前壁：皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜外侧1/3有腹内斜肌覆盖 后壁：腹横筋膜和腹膜内1/3有腹股沟镰 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带 女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过 腹股沟斜疝的病因 先天：婴儿出生后鞘突不闭锁或闭锁不全则与外界相通 后天：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌肉或筋膜发育不全 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝的临床表现★ 肿块及诱因 疼痛 腹部情况 全身情况 体格检查 易复性疝 （+） （-） （-） （-） 冲击感 难复性疝 （+） （+） （+） （+） 不能完全还纳 嵌顿疝 （+） （+） （+） （+） 不能还纳 绞窄性疝 （+） （+） （+） （+） 触之疼痛 站立时在腹股沟内侧端，耻骨外上方出现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳而消失，极少发生崁顿。 主要是手术修补。 腹股沟直疝的临床表现 腹股沟直疝 斜疝与直疝的区别★ 斜疝 直疝 1.发病年龄 多发于儿童及青壮年 多发于老年人 2.突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出，不经阴囊 3.疝块外形 椭圆或梨形、上部呈蒂柄状 半球形、基底较宽 4.回纳疝块后压往深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 5.精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊在腹壁下动脉的外侧 疝囊在腹壁下动脉的内侧 7.崁顿机会 较多 极少 辅助检查 1.透光实验 2.实验室检查：血常规、粪便检查 3.X线检查：有崁顿可有肠梗阻征象 腹股沟斜疝的处理原则☆ 非手术：1岁以内婴幼儿或不能耐受手术者 手术治疗：尽早实施手术（基本原则是关闭疝门，加强或修补补腹股沟管管壁） 1.传统的疝修补术 1）疝囊高位结扎术； 2）疝修补术 2.无张力疝修补术 3.经腹腔镜疝修补术 利用一套松紧舒适、固定稳定又不影响正常工作和生活的疝气治疗带，将带有中药的药包或软垫准确固定在疝环口，使疝内容不再脱出。 第三节 其他腹外疝 1.股疝 腹内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。