《尿路感染的诊治》.pptVIP

临床表现 膀胱炎 肾盂肾炎 无症状细菌尿 单纯性(非复杂性)尿感---复杂性尿感 尿感再发 重新感染-不同菌株,>1个月,膀胱炎, 复发- 同一菌株,<1个月,肾盂肾炎 UTI的并发症 败血症 急性肾乳头坏死 糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI 肾周围脓肿 实验室检查 尿常规 WBC管型-肾盂肾炎 尿WBC WBC尿: >5个/HP, ?8?10?/L,WBC脂酶阳性 白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染 尿细菌学检查-UTI的确立! 膀胱穿刺尿-定性培养-金指标 定性培养-中段尿,导尿-不能诊断 定量培养-?105/ml 有意义 104-105/ml 可疑 ?104/ml 污染 >103/ml 阳性球菌有意义 非离心清洁尿镜检 ?1个细菌/HP ? 105/ml(95%) 亚硝酸盐试验(NIT) 硝酸 阴性杆菌 亚硝酸 Griess Test 敏感性70.4% ,特异性99.5% 细菌学检查的假阳,假阴性问题 假阳性:? 标本在室温>1hr ? 标本被污染 ? 接种和检查技术有错误 假阴性:? 7天内用过抗生菌 ?尿液膀内停留<6小时 ?消毒液混入尿液? 其他检查 外周血 ESR 肾小管功能 IVP?再发UTI ?疑复杂UTI ?肾盂肾炎 ?少见细菌 ?妊娠期曾有UTI ?感染持续存在 UIT的定位诊断 一. 症状和体征 二. 致病菌种 三.肾小管功能及WBC管型 四. 3天抗菌疗法复查 五. 膀胱冲洗后尿培养法 六. ACB 诊断的一般程序 UTI 上UTI 急性肾盂肾炎 下UTI 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对 称肾脏缩小 鉴别诊断 一.全身感染性疾病 二.慢性肾盂肾炎 三.肾结核 四.尿道综合征 肾结核 下列情况应怀疑肾结核的存在 1． 慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效， 尤其呈进行性加重者 2． 脓尿、酸性尿，普通细菌学检查阴性 3． 有肾外结核，尿检查有红细胞尿者 4． 附睾、精索或前列腺结核 5． 尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转 阴，脓尿持续存在者 肾结核 确诊：有下列3项之任何1项可确诊 1． 临床表现+尿结核菌培养阳性 2． X光的典型的肾结核阳性表现 3． 膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现 鉴别诊断 一.全身感染性疾病 二.慢性肾盂肾炎 三.肾结核 四.尿道综合征 尿道综合征 一.感染性尿道综合征:非淋球菌性尿道炎 衣原体支原体所致, 二甲胺四环素,阿奇霉素,氧 氟沙星有效 二.非感染性尿道综合征:焦虑性精神状态有关 反复发作UTI的处理程序 UTI反复发作病史，出现尿感症状  短程治疗，随访4-7天 治疗有效 治疗无效病人为复发 药物抵抗 治疗有效 长程低剂量 选择敏感抗生素 6周大剂量  预防用药 治疗  3．无复杂因素年老女性膀胱炎原因 ⑴膀胱残余尿增多 ⑵尿道及生殖道对病原菌抵抗力↓ ⑶脓尿但细菌学阴性，应注意结核、 全身真菌感染、憩室炎或脓肿  治 疗⑴与年轻女性的治疗方法相似⑵全身和局部用雌激素效果佳⑶鼓励多喝橙汁或草莓汁 4．急性女性非复杂肾盂肾炎急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓度高及对致病微生物敏感的抗生素。 治疗目的： ⑴控制和预防败血症 ⑵清除进入泌尿道的致病菌 ⑶防止复发 用