中医内科肺胀.ppt

;;概 念; 定义;; 源流;; 范围;进展;;;;;;病因病机;; ;;风寒;;;污染;;; 病机;;若肺病及脾，子盗母气，脾失键运，则可导致肺脾两虚。 肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚。;;二.病理因素：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚，喘咳持续难已。 ;;;;三.病机性质：多属标实本虚，以标实为急。 外感诱发则邪实，平时偏于本虚。 早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚； 晚期以肺、肾为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。 ;;四.久病极易发生变证： 若痰热内郁，热动肝风，可见震颤，甚则抽搐。 如气不摄血，或热盛动血而致出血，则见咳血，吐血等。 ;;; 病因病机——简示;诊查要点 ;【证候特征】;; 1.主证：胸部膨满，胀闷如塞，咳喘，痰多及烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。晚期可见面色晦暗，唇甲紫绀，肢体浮肿等。 2.病程：久长，反复发作。;;;;（二）鉴别诊断 1. 哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。 2. 喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。;（三）辨证要点;;（四）治疗要点 1. 治疗原则 扶正祛邪，随证施治。 2. 善后调摄 （1）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展。 （2）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事，加强锻炼。;【分证论治】;;;;;;;（二）痰热郁肺 1. 辨证依据 （1）咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄粘稠难咳； （2）发热不恶寒，尿黄，便干，口不渴； ;;;;;鱼腥草;;（三）痰瘀阻肺 1. 辨证依据 （1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞； （2）面色灰白而暗，唇甲紫绀；;;;;;;（四）痰蒙神窍 1. 辨证依据 （1）意识蒙胧，谵妄，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线； （2）肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣；;;;;;（五）肺肾气虚 1. 辨证依据 （1）呼吸浅短难续，咳声低怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，倚息不能平卧； （2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗； ;;;党参;;;;;（六）阳虚水泛 1. 辨证依据 （1）面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀； （2）怕冷，面唇青紫； （3）舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。;;;;;【常用中成药及经验方】;;二、经验方;;;;;【辨证注意点】一、首先应明确肺胀的诊断，应与哮证、喘证相鉴别。二、其次详细询问患者既往是否有肺痨、咳嗽、喘证、哮证等慢性肺病史，有无吸烟史，了解形成肺胀的原发病史，有助于指导治疗。;;【辨证思路】;;;二、其次应明确肺胀属缓解期还是急性发作期;;;;;;【病例思维程序示范】;;辨证思维程序： 第一步：首先应明确患者的诊断。 根据患者年老，慢性咳嗽病史长达10余年，有咳嗽咯痰，心跳气促，食欲不振，大便溏薄等症状，诊断为肺胀。;;;第四步：辨明患者病位及病性。 根据患者白色稀痰，不易咯出，心跳气促，食欲不振，大便溏薄，尿量减少，下肢浮肿，舌润苔薄，脉象滑数等症状，考虑阳虚为主；脏腑功能失调主要表现为肺、脾、肾三脏阳气虚衰，水饮内停，凌心射肺，当属水饮凌心之肺胀。 ; 根据患者病程较长，近日咳嗽咯痰加重，白色稀痰而不易咯出，咳则心跳气促，尿量逐渐减少，下肢浮肿，口唇青紫，心率110次每分，可做以下检查： ;;第六步：治疗。 因为辨证属阳虚血瘀，水饮为患，所以治疗应温阳和血，涤痰化饮。 处方：附片12 g 当归10 g 麻黄9 g 五味子9 g 半夏9 g 桂枝10 g 白芍12 g 细辛3 g 炮姜6 g 干姜6 g 甘草6 g。 用法：水煎服，日1剂，分2次服。 （《中医内科医案精选·临床验集》） ; ; ; ;1. 肺胀临床表现 ，重者 等危重证候。 2. 肺胀主要病因有 ， ， 。肺胀病理主要因素是 。 ;;;;学习提纲;;;罂粟;