急性心肌梗塞诊疗规范.docVIP

? ??医院急性心肌梗塞诊疗规范 ??? 【 病史采集 】 ??? 1. 最常见的典型症状为突然出现的胸骨后持续性压榨性疼痛，程度重于心绞痛。可向左上肢或颈部放射，伴有乏力、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感。 ??? 2. 病史应注意是否为胸骨后或心前区突然出现的疼痛或压榨感，与呼吸无关。应与心绞痛、肺梗塞、主动脉夹层瘤、自发性气胸、胃及胆囊穿孔等相鉴别。 ??? 3. 老年人的心肌梗塞可表现为“无痛性”或“上腹痛”。 ??? 【 体格检查 】 ??? 1. 体检须注意病人有无颜面苍白、皮肤湿冷、休克。 ??? 2. 听诊应注意有无奔马律、心包摩擦音、心律失常、急性左心衰竭等体征。 ???? 【 实验室检查 】 ??? 1. 迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及ＲV2、V3、V4导联。要注意超急性期的Ｔ波改变（高耸Ｔ波）以及ST段、T波的演变过程。 ??? 2. 检验包括白细胞计数、出凝血时间、血沉、血清酶?? （GOT、CPK、LSH、XPK－MV、LDH）学检查。 ??? 3. 放射性核素心肌显像。 ??? 4. 彩色超声多谱勒检查。 ??? 5. 二十四小时动态心电图检查。 ???? 【 诊??? 断 】 ???? 典型的胸骨后压榨性疼痛；心电图动态演变符合急性心肌梗塞改变；心肌酶学增高。三项中具备二项即可确诊为急性心肌梗塞。 ???? 【 治疗原则 】 ??? 1. 心肌梗塞一周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。 ??? 2. 低脂流质饮食，保持大便通畅。 ??? 3. 迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。 ??? 4. 持续低流量吸氧。 ??? 5. 扩张冠状血管药物： （1）硝酸甘油10～20mg加入葡萄糖溶液中静滴10～20ug/分钟。低血压者慎用。 （2）消心痛：10mg 一日三次，口服。 （3）心痛定：10mg 一日三次，口服。 ??? 6. 静脉内溶栓治疗，可选用： （1） 尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100ml，30分钟滴完。 （2） 链激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液150ml，60分钟滴完。 （3）重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂10mg，3～5分钟内注入；第一小时静滴50mg；第三小时内静滴40mg，总量为此?? 100mg。 （4） 溶栓后应予以静脉滴注肝素，通常500～1000单位/小时，连用五天。 ??? 7. 有条件可行经皮腔内冠状动脉成形术。 ??? 8. 心源性休克的治疗： （1） 密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管压和心排量的变化。 （2） 根据血流动力学监测结果来决定补液量。 （3） 应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。 （4） 纠正酸中毒，可用碳酸氢钠静脉滴注。 （5） 纠正电解质平衡失调，特别应注意低血钾、低血镁和低血氯。 （6） 有室上性心动过速者，可适当使用洋地黄制剂。 ?