医用臭氧在疼痛临床的应用.pptVIP

医用臭氧与疼痛临床 山 东 大 学 山 东 省 立 医 院 内 容 医用臭氧的实验研究 臭氧作用特点与治疗原理 在疼痛临床中的应用 疗效与安全性 一、医用臭氧的实验研究 研究目的： 椎间盘注射的治疗作用 椎管注射的安全性 医用臭氧对成年家犬椎间盘注射的作用 俞志坚 中华放射学杂志 2004 成年家犬5只，X线透视下将穿刺针置入腰椎间 　盘中心部。 臭氧浓度：50μg/ml和30μg/ml ； 注射容量：盘内3ml，椎间孔7ml； 注射次数：1次，2次。 术后1周、 1月、2月观察行为学变化并处死取标本观察形态学变化。 结果 ▲　行为学观察无明显异常。 　▲　大体观，术后1个月和2个月髓核水分较正常明显减少而萎缩，由胶冻样转变为白色乳酪样。椎间盘水平的终板、脊髓、神经根和腰大肌均无明显变化。 　▲　光镜观察：与正常比较，术后1个月和2个月，髓核内细胞数目减少，细胞间距离明显增大，大部分细胞核坏死溶解。髓核基质在1周时显示水肿，1个月和2个月显示纤维组织增生。20个终板在1周时显示水肿，16个终板在1个月和2个月时呈轻～中度增厚。背髓和神经根无明显病理变化，5个腰大肌标本显示少量肌纤维轻度萎缩。 　4、电镜观察：术后1个月和2个月，髓核细胞大量坏死，形态不规则，结构不清，少量存活细胞呈圆形，突起变短或消失，核内染色质边集，大量线粒体及高尔基体空泡变，粗面内质网脱颗粒，糖原颗粒减少，存活细胞内细胞器减少，基质中胶原纤维增多，排列紧密。 　结论：成年犬椎间盘内臭氧注射能使髓核萎缩。 两种不同浓度臭氧对髓核影响无明显差异， 注射2次较注射1次者髓核的萎缩程度更明显 行为学观察未发现异常。 　　 　　 鞘内注射医用臭氧对兔行为学和脑脊液超氧化物歧化酶、丙二醛水平的影响 张维,傅志俭,等.中华麻醉学杂志,2006年06期 新西兰大白兔30只，随机分为5组： 穿刺对照组、纯氧对照组、不同浓度医用臭氧组（30mg/L、50mg/L、80mg/L）。 4%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉后行小脑延髓池穿刺。穿刺成功后分别注射 2ml 麻醉前及注射后1d测定双前足热、机械痛阈并进行运动功能、后肢趾外展评分； 注射前及注射后1、2、4h测定脑脊液中SOD、MDA水平。然后取1mm3大脑皮层和颈脊髓(C1-4)组织，透射电镜下观察超微结构的变化。 结果:（1）三种浓度的医用臭氧鞘内注射不影响兔行为学表现（P 0.05）。 （3）大脑皮层及脊髓超微结构观察显示穿刺对照组和纯氧对照组基本正常，医用臭氧各组均有不同程度损害并随着浓度的升高而变化显著。 大脑皮层组织细胞的病理改变主要为线粒体肿胀并嵴缺失，内质网肿胀呈空泡状，细胞核核膜凹陷，核内空泡与膜性包涵体形成，神经终末突触小泡缺失，突触膜结构异常、缺失和断裂，神经胶质细胞坏死； 脊髓组织细胞的病理改变主要为神经纤维水肿、脱髓鞘, 轴索中微丝和微管排列紊乱、少见和缺失。 结论 ：医用臭氧兔鞘内注射有神经毒性， 且毒性反应随臭氧浓度增加而逐渐 加重。 医用臭氧对兔骨关节炎软骨的作用 采用膝关节腔内木瓜蛋白酶注射的方法复制骨性关节炎模型，造模成功后将实验动物随机分为四组： A组（空气组）：造模完成后第3、5天向该组兔右膝关节腔内注射空气3ml。 B组（O2－O3 40组）：造模完成后第3、5天向该组兔右膝关节腔内注射40mg/LO2－O3 3ml。 C组（O2－O380组）：造模完成后第3、5天向该组兔右膝关节腔内注射80mg/LO2－O33ml。 正常对照组：即每只兔的左膝关节，不行任何处理 评价指标 1 膝关节活动度变化（造模成功后和处死动物前） 2 组织病理学改变 肉眼观察 光镜下观察（HE染色和甲苯胺兰染色） 免疫组化检测（观察软骨中MMP-1的表达） 结果及结论： 浓度为40mg/L的医用臭氧可以改善OA模型兔的关节活动度，使关节软骨中MMP-1表达减少，软骨可见表面平滑、裂隙生成减少、软骨细胞增生等退变延缓现象。 浓度为80mg/L的医用臭氧仅使模型兔膝关节活动度有一定改善，无延缓软骨退变作用，甚至使关节软骨表现出轻度破坏趋势。 二、医用臭氧的作用特点