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糖尿病围手术期的处理 ;一、
二、
三、
四、
五、
六、;糖尿病的分型;糖尿病的诊断;糖尿病的治疗2017年美国糖尿病诊疗标准 ;;;二、手术对糖尿病的影响;
（二）应激的其它影响
? 血管活性肠肽( VIP )、催乳素 (PRL) 、血管加压素(VP)等↑
? 巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子
? 应激时糖尿病病情加重
? 血糖波动
? 诱发糖尿病急性并发症
?麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能失代偿
（三）致酮症倾向
;三、糖尿病对手术的影响 ;四、术前访视及处理;;2．血糖控制水平
择期手术：血糖控制在8.5mmol/L左右（7～10mmol/L）
急诊手术：
（1）有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生命体征稳定
（2）血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术
（3）诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛素和密切监测血糖
（4）直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功能）更需密切监测血糖
;（五）术前糖尿病治疗选择 ;2.需要用胰岛素者
1型糖尿病
2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症空腹血糖在8.3mmol/L以下
处理
? 原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素
? 原用胰岛素者继续胰岛素治疗
a．短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前
b．短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前
c．根据血糖调整胰岛素剂量;（六）胰岛素应用 ;五、术中处理 ;;葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注;3.术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加
术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg，儿童每分钟5mg/kg
4.术中胰岛素需要量
通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0．3～0．4u
肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素量;六、术后处理;(二）中、大型手术;3．维持水、电解质平衡，保证足够营养
每日糖类(碳水化合物)摄人量不少于200g
肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例
术后禁食者给予GIK
能进食者应鼓励进食
不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营???;
;5．防止感染
加用抗生素，有显性蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素
6．预防血管栓塞
早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等; 谢 谢 ！
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