机械性窒息一概论.ppt

扼死（manual stragulation） 概念：指用单或双手扼压颈部而引起的窒息死亡，又称为掐死。有时也指用肘部、前臂或器械压迫颈部致死。 扼死仅见于他杀。自扼不可能，因为自己用手压迫颈部，当呼吸障碍时意识丧失，可使四肢肌肉松软，进而不能继续压迫颈部。 扼死的死亡机制及过程 类似于机械性窒息死亡机制：即呼吸道压迫、血液供应障碍、神经刺激、动脉窦刺激等； 扼死过程的长短取决于扼颈的力量、部位。 扼死的形态学特点 颈部：主要是检验颈部皮肤的扼痕－－具有新月形、短线型的特点。 并且与施力者的左右利手有关系。 颈部深层组织损伤－－深部肌肉组织可有与皮肤相对应的组织内出血；如果施加力巨大可以导致舌骨、甲状软骨的骨折。 扼死的窒息征象 1：颜面部－－高度发绀肿胀，还可伴有相应的粘膜出血，以及附加伤害痕迹； 2：手足体表的损伤－－进行抵抗、挣扎、防卫时的损伤； 3：内脏的变化－－内脏淤血、部分器官组织的表面可见灶性出血。 扼死的法医学鉴定 因扼死常为他杀。所以现场较凌乱，可见搏斗抵抗的痕迹，尸体体表可见暴力伤或抵抗伤，衣着散乱破碎。如果被害人处于意识丧失状态（如睡眠、醉酒、安眠镇静药状态中）可无抵抗。 如系女性被害，还要检查外阴、大腿内侧皮肤等损伤痕迹，提取阴道拭子，以鉴别有无强奸。 同时注意扼痕周围有可能的条件下，提取指纹、在被害者的指缝可以提取痕迹等进行物证学的分析。 勒死与扼死的鉴别 项目 勒死 扼死 颈部骨折 甲状软骨、环状软骨纵向骨折 甲状软骨上角骨折、舌骨大角骨折 颈部痕迹 勒痕 扼痕 死亡性质 他杀多见，偶见自杀或意外 他杀，自杀几乎不可能 死亡机制 因呼吸道受压、颈部血管、神经受压综合因素致死 主要是因呼吸道受压闭塞导致呼吸衰竭致死 窒息征象 一般较为明显 明显 挤压性窒息死 概念：指胸部或胸腹部受到强烈挤压，严重妨碍胸廓和膈肌的呼吸运动所致的窒息死亡。 多发生于灾害或意外事故。如：房屋倒塌、矿井塌陷、车辆反覆、坑道坍塌、雪崩以及人群挤压，还有熟睡的父母将手臂或者小腿压迫婴幼儿的胸腹部也可导致此类死亡。 挤压窒息死的法医学鉴定 主要是鉴定是否为挤压性窒息死亡，以排除他杀的可能性。主要是结合现场情况综合考虑。 主要鉴别损伤是否与挤压伤的特点相符合，有否抵抗伤以及其他损伤的证据、伪装现象等。 捂死（smothering） 概念：是以柔软的物体同时压迫、堵塞口腔和鼻腔，妨碍呼吸运动，影响气体交换导致的窒息死亡。 捂死的方式： 1：用手捂压口、鼻腔； 2：用毛巾、衣被等软质的物体压捂口鼻腔； 3：面部朝下将口鼻腔压在被褥或柔软的泥土等软性物体上 死亡机制－－属于单纯性缺氧性窒息，机制比较单一，所以死亡过程较长。 捂死尸体的形态学改变 1：口鼻腔的改变－－柔软物体压迫口鼻腔可以导致口鼻腔粘膜挫伤出血，严重时可以导致牙齿松动或脱落；以及轻度口鼻歪斜。注意口腔内侧粘膜的挫伤出血。同时注意口鼻腔周围的粘附物作为痕迹物证的依据。 2：捂死的窒息征象：因是以单纯性窒息为特征，所以窒息征象明显。可以出现典型的睑结膜点状出血，以及按压损伤深部的肌肉挫伤。 捂死尸体的法医学鉴定 鉴定重点是在尸体上查出捂死的确切证据，如口鼻腔的捂压痕，口鼻歪斜和塌陷，以及口鼻腔粘膜出血、粘附物等。还应排除其他原因致死的可能如梗死、毒物中毒、一氧化碳中毒等。 捂死多见于他杀或意外，他杀时多有抵抗、损伤的表现，如无抵抗或损伤，应考虑是否已经处于睡眠、昏迷、醉酒、药物控制中；还有就是体弱多病者、或母亲喂乳时将乳房堵塞婴儿的呼吸道等。 哽死（choking） 概念：由于异物堵塞呼吸道，妨碍气体交换，引起的缺氧性窒息死亡，也称为噎死。 哽死的方式： 1：婴幼儿将食物、玩具等自行吞食入口，或哭闹时将食物、药物、乳汁吸入呼吸道造成的哽死； 2：颅脑外伤昏迷患者将胃内容物；咯血或上消化道大出血的患者将大量血块误吸入呼吸道； 3：凶手将异物如软性物体：衣团、纱布、泥团、纸团强行塞入被害人的呼吸道造成窒息死亡。 哽死的死亡机制 主要是异物堵塞呼吸道或部分堵塞呼吸道导致的换气功能障碍，终因急性缺氧而死亡；还可引局部的咽喉部刺激，导致的喉部反射性痉挛，进而加速死亡的发生；或者刺激喉上神经导致反射性心跳停止。 哽死的形态学改变 尸检时注意呼吸道异物的检查，特别是液性异物与胃内容物的比对，以及终末细支气管以及肺泡内异物的检查。 哽死的法医学鉴定 主要证据是发现呼吸道内的异物，并证实其来源，证明是否与案情相符。 性窒息（sexual asphyxias） 概念：是性心理和性行为异常者，在隐蔽处用一种特殊的窒息方式，寻求刺激并增强快感所进行的一种反常性行为活动时，因实施措施失误或过度，意外造成窒息死亡。 性窒息的场所 死者所在的场所比较隐蔽或僻静，起码不会被人打扰。同时第一现场