心脏疾病的起搏器治疗及其护理.ppt

起搏器治疗心脏疾病护理中南大学湘雅二医院欧尽南 小小起搏器挽救了不少人的生命 内容提要 人工心脏起搏的概念(了解) 起搏的分类(了解) 起搏器治疗的机理与适应证(熟悉) 起搏器工作方式的命名(了解) 起搏器的植入与术前后护理(掌握) 随访与健康教育(掌握) 人工心脏起搏的概念 起搏技术:是电子工程技术与临床医学结合的产物 人工心脏起搏：脉冲发生器发放脉冲→病变心脏应激→维持或控制心脏节律→改善心脏功能 人工心脏起搏系统：由脉冲发生器、起搏导线和程控器三部分组成  脉冲发生器 由数字集成块所构成的电路和电池组成（起搏器） 有永久性起搏器 和临时性起搏器 两大类 起搏导线 具有无毒性、抗腐蚀性 特性，又称为起搏电极 是脉冲发生器与心脏的桥梁，有传输和感知功能 有主动式和被动式、单极和双极等分类方法 程控器 存于医疗机构 用于观察起搏器的工作状态，并在需要的时 候调整起搏器的参数设置。 人工心脏起搏的分类1 永久植入式心脏起搏 起搏的分类2 起搏分类4 人工心脏起搏的机理 起搏导线的远端送入心腔接触心内膜 近端与脉冲发生器相连 脉冲发生器按照设定的方式发放冲动，使心肌兴奋 人工心脏起搏的机理 治疗AVB/SSS 治疗肥厚梗阻型心肌病 预防心脏性猝死(植入ICD) 什么是ＩＣＤ ICD是植入型心律转复除颤器的简称 一种植入上胸部的小型自动除颤器，能随时处于待命状态 当监测到致命的室性心律失常后，即刻发放治疗，使心律恢复正常 ICD是如何工作的? 永久起搏器植入过程 植入手术过程： 麻醉 2. 穿刺及切开血管 3. 电极定位 4. 造囊袋, 包埋 起搏导线的静脉入路 永久性心脏起搏器安装示意图（单腔、双腔） 术前准备工作 术前常规检查（血、尿、便、ECG、胸片、超声心动图等） 术前停药及抗生素的使用 备皮(范围） 健康指导 禁食4-6h 心理疏导（正确诱导，减轻焦虑） 新进展：术前访视的推行 手术后护理 手 术 后 护 理(1) 心电监测 持续心电监测48-72小时 观察起搏器的工作情况 首先要熟悉起搏模式 观察心电图波形 正常的心电图 起搏心电图 间歇性起搏输出故障 起搏器误感知 手 术 后 护 理(2) 切口护理 局部沙袋压迫6hr 次日伤口换药，7-8后日拆线 抗菌素短期运用 注意观察伤口有无红、肿、热、痛 、出血等 手 术 后 护 理(3) 活动指导 传统：卧床7天 新进展： ①鼓励早期床上活动，但应注意控制术侧上肢及肩关节的上抬外展﹤30度②主动型电极者24h后可下床活动 ③卧床3-5天，24小时后床上活动 患者变换体位时动作不宜过猛，如有咳嗽应给予止咳药止咳 手 术 后 护 理(4) 饮食护理 高蛋白 高维生素 高纤维素 易消化饮食 少食易致肠胀气的食物 手 术 后 护 理(5) 基础护理 原则：正确指导，协助完成，共同参与 预防压疮 预防静脉栓塞 预防肺部并发症 并发症的护理 与静脉入路有关的并发症 气胸，血气胸，血胸 动静脉瘘 神经损伤 气栓，血栓形成及栓塞 出血 术后并发症的观察及护理对策(1) 血栓形成 形成机制：导线植入部位 导线致血管内皮损伤 临床表现：形成缓慢，常有侧枝循环形成，症状隐 匿 症状明显者可有疼痛、水肿等 与植入有关的并发症 心律失常（室速、室扑、室颤、心脏停搏） 药物过敏反应 心肌穿孔，心包填塞 术后并发症的观察及护理对策(2) 心脏穿孔 /心包填塞 原因：导线头端施加于心壁的压力过大 起搏导线的质地较硬 心肌梗死后肌壁较薄 表现：起搏失灵、胸痛、胸闷 处理：撤回导线入心腔内 ，若发生心脏穿孔 致心包填塞的患者，进行心包穿刺和 引流 与囊袋有关的并发症 血肿 感染（局部甚至全身） 破溃，坏死 术后并发症的观察及护理对策(3) 囊袋血肿 原因：凝血功能障碍/使用抗凝剂期间 压迫不到位 手术损伤小血管 预防：术前停用抗凝药 术中采用钝性分离 术后正确压迫 处理：止血、抽出血液、延长压迫时间 术后并发症的观察及护理对策(4) 感染 最常发生在脉冲发生器放置的囊袋部位，是一种严重 的并发症 预防：积极处理囊袋内积血 严格无菌技术操作 预防性使用抗生素 处理：取出整个起搏系统 全身积极抗生素治疗 痊愈后再改道至对侧埋藏 与起搏器有关的并发症 起搏器综合征 神经/肌肉刺激 感知问题 术后并发