二级医院评审-副本.ppt

3.各质量相关委员会 （1）各质量相关委员会可由院长或分管院领导担任主任委员， 主要职能部门负责人担任副主任委员 （2）各委员会有明确的职责和人员组成（成员兼任不超过三项） （3）定期召开相关质量与安全会议（每年不少于2次，药事委 员会每年不少于4次） （4）定期向医院质量与安全管理委员会汇报工作 十、医疗质量安全管理与持续改进 4.科室质量与安全管理小组 1、由科主任、护士长与具备资质的人员组成 2、负责本科室医疗质量与安全管理和持续改进 3、有工作职责、工作计划和工作记录 4、有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、 操作规程和诊疗规范 5、执行医院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会 的工作任务和要求 6、还应建立科室院感管理小组和临床路径实施小组 十、医疗质量安全管理与持续改进 十、医疗质量安全管理与持续改进 5.一般医疗质控 （1）住院患者有适宜的诊疗计划，诊断准确，治疗及时、规范 （2）住院一周仍诊断不明要及时组织会诊或病例讨论 （3）实行手术分级管理，重大手术报告、审批； （4）围手术期管理到位： 术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备 充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书