心肌梗死讲课.pptxVIP

心肌梗死;左室心肌常用16段分段法;心肌梗死超声综合特征;心肌梗死的并发症;一、室壁瘤;1、真性室壁瘤;心尖部真性室壁瘤。心尖部室壁变薄，向外膨出，呈矛盾运动; 正常人左心室形似“子弹头”，基底部内径最大，愈靠近心尖愈小。如舒张末期左心室心尖部内径反而超过基底部，应考虑室壁瘤的诊断;2、假性室壁瘤;感染性心内膜炎患者，左室下壁基底部假性室壁瘤，形态不规则，瘤口小于瘤深;鉴别诊断;心尖四腔心切面显示前壁心肌梗死患者收缩期心尖部向外膨出，呈矛盾运动，形成室壁瘤，瘤颈较宽，室壁瘤与正常心肌之间有明显界限;另一例前间壁心肌梗死患者，心尖四腔心切面显示收缩期心尖部向外膨出，呈矛盾运动，形成室壁瘤，瘤颈较宽，室壁瘤与正常心肌之间有明显界限; 短轴切面显示下壁心肌梗死患者，室壁变薄、可见矛盾运动，形成室壁瘤，下壁心肌梗死患者发生室壁瘤的几率较低;心尖四腔心切面显示陈旧性前壁心肌梗死患者心尖部室壁瘤并附壁血栓（箭头处）; 短轴切面可以单独显示左室心尖部室壁瘤，表现为室壁变薄、无运动，此患者室壁瘤内合并高回声的附壁血栓;心尖部室壁瘤并血栓，室壁瘤和正常室壁之间（白色箭头）有明显界限，血栓和室壁之间（绿色箭头）也可见明显界限。此类情况易把心尖部血栓误认为心室壁而漏诊，需仔细辨别;另一例心尖部室壁瘤并血栓，室壁瘤和正常室壁之间有明显界限，血栓和室壁之间也可见明显界限;二、室间隔穿孔;病理改变;近心尖部室间隔明显变薄，运动消失，有两处穿孔;同一患者，后室间隔穿孔处左向右分流（箭头所指处）;心尖四腔心切面显示左室增大、室间隔中下段及心尖部室壁变薄、回声减低、心内膜面消失、运动幅度明显减低，心尖部局部室壁形态失常，似可见回声缺失（箭头 2），心包腔内少量心包积液（箭头 1）;心尖四腔心切面显示室间隔下段近心尖部局部室壁回声明显减低，断端不明确，左室增大，室间隔中下段及左室心尖部室壁变薄，回声减低，心内膜连续中断，运动幅度明显减低;心尖四腔心切面彩色多普勒显示室间隔穿孔处收缩期左向右分流;乳头肌水平短轴切面显示室??隔后段回声脱失约 20 mm，断端明确，断端无回声增强; 室间隔穿孔处的左向右分流;室间隔穿孔处的右向左分流;三、乳头肌功能不全或断裂;病理改变;超声表现;急性下壁心肌梗死患者，二尖瓣前叶脱垂;心尖三腔心切面显示前壁心肌梗死引起的二尖瓣前叶脱垂。二尖瓣前叶瓣尖呈弯曲状脱入左房（箭头），前后叶之间可见裂隙;另一患者左室长轴切面显示二尖瓣前叶呈弯曲状脱入左房，前后叶之间可见裂隙，为二尖瓣前叶脱垂;下壁心肌梗死引起的二尖瓣后叶腱索断裂，后叶瓣尖及瓣体呈直线状完全脱入左房内;下壁心肌梗死引起的二尖瓣后叶腱索断裂，后叶瓣尖及瓣体呈直线状完全脱入左房内（箭头处）; 心尖四腔心切面显示前壁心肌梗死导致的二尖瓣后叶收缩期脱入左房内，前后叶之间可见明显裂隙，同时合并少量心包积液;下壁心梗并二尖瓣后叶腱索断裂，二尖瓣反流沿二尖瓣前叶和房间隔走行;心尖左室长轴切面显示前壁心梗并二尖瓣前叶脱垂反流束沿左房后侧壁走行;四、左室附壁血栓;左室心尖部真性室壁瘤并瘤体内附壁血栓;疑难病例讨论;血流动力学改变;超声诊断要点及鉴别诊断;超声诊断要点及鉴别诊断;检查难点及注意事项;THANK YOU