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血压控制到多少才理想 特邀专家　　王拥军 北京天坛医院副院长、神经内科主任、北京市脑血管病抢救治疗中心主任 杨新春 北京朝阳医院心脏中心主任、首都医科大学心血管疾病研究所所长 温绍君 北京安贞医院高血压研究室、国家药物临床试验机构Ⅰ期临床实验室主任、老年心内科研究员 张 茁 北京安贞医院神经内科教授、主任医师 丁文惠 北京大学第一医院心内科教授、主任医师 　　我们本期约请5位相关科室专家，共同就高血压的治疗进行讨论，目的是从不同学科角度出发，探讨将血压控制在什么水平才是最理想的血压，力求能够更全面地为患者提供高血压合理治疗的建议。 　　如果您是一名高血压患者，看了以下5位专家的文章，您将清楚地了解到，如果要预防脑血栓、脑出血、心律失常、心梗和心衰，您应该将血压控制到多少。 　　预防脑出血 血压120/80最理想 　　王拥军 　　王大爷今年71岁了，眼不花，耳不聋，面色红润，平时喜欢下象棋、看电视，还时常做做家务，晚年生活过得很惬意。但是，一月前他突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐、右侧肢体瘫痪等症状，家人紧急通过#8220;120#8221;送他到医院，一查是脑出血。虽经医院的积极抢救及治疗，但仍遗留右侧肢体活动不灵等后遗症，生活不能自理。医生追问病史得知，王大爷已经有15年的高血压了，虽然一直服用降压药物，但却很少监测，血压控制如何也不清楚。医生说，正是由于王大爷平时对血压控制不重视，导致了脑出血的发生。 　　 　　脑出血又叫出血性卒中或脑溢血，是指脑内血管突然发生破裂，迅速形成局部血肿，挤压周围脑组织，产生相应的临床症状或体征。全国每年发生脑出血约50万人。脑出血的病因有多种，但高血压是最常见的病因，约占整个脑出血的70%以上。长期的高血压易导致脑的小动脉硬化，血管壁结构发生变化，形成微小动脉瘤。当过度用力或情绪变化时可引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂发生脑出血。 　　血压越高，患脑出血的风险越大。要减少脑出血的发生，控制高血压很关键。 　　那么，在脑出血的预防中，血压应控制在多少才合适呢？一般情况下，血压应控制在140/90mmHg以下，如能把血压控制在120/80mmHg以下则最理想。 　　老年人由于动脉硬化，血管弹性小，血压易波动。在一天当中的不同时刻，血压可能不一样。这就要求高血压患者要勤测血压，使24小时内血压的波峰和波谷接近。尤其在刚开始服用降血压药，或者更换降压药时，更应该加强血压的监测。有的老年人每天一次口服心痛定等短效降压药，服药半小时测血压都在120/80mmHg，认为血压就控制好了。殊不知，这种药物的作用时间短，药效降低后血压可能已超过140/80mmHg，但如果患者疏于监测，则不能发现血压的波动。高血压患者应选用长效降压药物，并加强血压监测，保证血压在不同时刻都相对平稳，这样才能有效预防脑出血的发生。 　　研究显示，超过六成的老年患者存在擅自减药或停药的情况。擅自减药或停药，不仅不利于血压的控制，而且还容易引起血压反弹，发生脑出血危险。高血压患者在一旦确诊并开始服药后，就必须长期坚持按医嘱服用降压药。降非有医生的指导，勿擅自减药或停药。 　　减肥、多吃水果蔬菜、低盐低脂饮食、规律的有氧运动和减少酒精摄入都有利于血压的控制。另外，保持乐观情绪，避免剧烈咳嗽、用力大便等，也可防止血压急骤升高，减少脑出血等意外情况的发生。 　　新发脑血栓 过度降压有害 　　张 茁 　　缺血性脑卒中又称脑梗死或脑血栓。我国是脑卒中发病大国，每年有150万~200万新发脑卒中患者。而高血压病是脑卒中最重要的危险因素，因此很好地控制血压是减少脑卒中发生的关键。缺血性脑卒中的血压控制标准，在不同情况下是不一样的。 　　未发生脑血栓 　　在没有其他危险因素的情况下，患者应将血压控制在140/90mmHg以下，当然控制在120/80mmHg最理想。大量的研究和经验证明，严格把血压控制在标准范围内，可以明显减少脑卒中的发生或再发。 　　脑血栓急性期 　　刚发生脑血栓的1~2周，血压应如何控制，目前尚有争议。但多数研究结果认为，过度降压是有害的。此时应将血压维持在一个相对较高的水平如180~200/100~110mmHg，这样对缺血性脑卒中周边部位血液循环的改善可能有帮助，进而减少脑梗死范围。缺血性脑卒中急性期过后仍然需要把血压控制在正常范围。 　　目前在脑梗死的防治中仍存在一些误区： 　　1.一些高血压患者服用降压药物后，一旦血压正常就停药，使血压又增高，这种反复的血压波动十分有害。 　　2.使用保健品代替降压药，高血压长期得不到有效控制，对心、脑、肾、血管等器官造成很大危害。 　　3.为了防止脑梗死的再次发生，不坚持对高血压、高血脂、高血糖、肥胖等危险因素进行有效控制，而是采取定期输液，所谓#8220;三个月、半年