糖尿病的合理用药(1).pptVIP

糖尿病的合理用药 Contents Hot Tip  ．1型糖尿病 发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。 糖尿病的临床表现是诊断糖尿病的重要线索，主要包括： 1. “三多一少”：即多尿、多饮、多食，体力及体重下降； 2. 餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步所致； 3. 皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末梢引起； 4. 视力下降：可由血糖波动、白内障、眼底出血等原因引起。 常见的并发症 糖尿病合理用药的标准 按糖尿病类型选择药物1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染、急性心梗、脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。 依患者体形选择药物理想体重（公斤）：身高（厘米）- 105 ,如果实际体重超过理想体重 10 %,则认为体形偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低于理想体重 10 %,则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物），因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者很合适。 按高血糖类型选择药物如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物；如果空腹血糖、餐前2小时血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。 按有无其他疾病选择药物如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如 果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。 按年龄大小选择药物对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如诺合龙。对于儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治疗；2 型糖尿病，目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。 另外，还要充分考虑到病人服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的病人，选择每天服用一次的药物（如格列美脲）更为方便、合适，顺应性更好。 用药原则 药物种类 第二类药物，双胍类药物 双胍类药物应用广泛，目前应用的主要是二甲双胍。这类药物并不直接刺激胰岛素的分泌，一般对服药时间没有特别严格的限制，可以在餐前、餐中或者餐后服用；部分患者服用后会产生较明显的胃肠道副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，如果改为餐后或餐中服药，可以减轻胃肠道反应，而且药物的疗效不受影响。二甲双胍缓释片，胃肠道反应稍弱，对服药时间没有严格限制。 第三类药物，噻唑烷二酮类药物 主要包括罗格列酮（文迪雅，太罗）、盐酸吡格列酮（艾可拓、卡司平）等。它与二甲双胍一样，并不直接刺激胰岛素的分泌，而是通过增加胰岛素敏感性来发挥稳定而持久的降糖作用。这类药物一般在每日的同一时间服用一次，餐前与餐后服药均可。 第四类，a-葡萄糖苷酶抑制剂 以阿卡波糖（拜糖平，卡博平）为代表的此类药物，通过延缓小肠对碳水化合物的吸收而发挥作用，主要控制餐后高血糖，尤其适用于饮食习惯以碳水化合物为主的中国人，河南很多人以面市为主，因而碳水化合物摄入较多。该药要求进餐时随第一口食物嚼碎服用。需要注意的是，服用这类药物一旦发生低血糖反应需直接口服或静脉注射葡萄糖，而口服面包、饼干等食物会因无法立刻吸收而达不到迅速提升血糖的效果。 第五类.胰岛素及相关制剂 ①短效胰岛素（如优泌林R、诺和灵R）：三餐前20-30分钟皮下注射。②超短效胰岛素类似物（如诺和锐，优泌乐）：三餐前即刻皮下注射。③中效胰岛素（如诺和灵N、优泌林N）：根据病情需要，一般每日一次，于睡前皮下注射，也可根据病情需要一天给予两次注射。④预混胰岛素：根据病情需要，一般每日2次。短效胰岛素+中效胰岛素（如优泌林70/30、诺和灵30R、诺和灵50R ））应于餐前20-30分钟皮下注射；超短效胰岛素类似物+中效胰岛素（如诺和锐30）应于餐前即刻皮下注射。注意预混胰岛素时注意每次使用前需摇匀。⑤基础胰岛素（如来得时）：一般每日一次，应在同一时间点皮下注射，不受进餐时间的影响。 其它：新药肠促胰岛素艾塞那肽一般是早晚餐前注射，主要用于控制餐后血糖，应用时应注意适当清淡饮食。 服