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式第号第条令和年月日土佐清水市教育申者住所体名代表者氏名印番号土佐清水市立中央公民施使用料免申令和年月日付申土佐清水市立中央公民使用下使用料免受承申使用日令和年月日曜日分令和年月日曜日分使用室名多目的会室研修室和室理室他使用附属及持材等冷暖房使用有冷房暖房有使用目的入料有免受理由以下入免算定使用室名等正使用料免受免定使用料受付令和年月日可令和年月日免内容免可否可否免後使用料免可否根条例第条第条第号裁教育佐担当
別記様式第３号（第５条関係）
令和 年 月 日
土佐清水市教育長 様
申請者 住所
団体名
代表者氏名 印
電話番号
土佐清水市立中央公民館施設使用料減免申請書
令和 年 月 日付けにて申請しました土佐清水市立中央公民館の使用について、
下記のとおり使用料の減免を受けたいので承認されるよう申請します
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