多发性抽动症—国家级名老中医王素梅医案分享.docVIP

多发性抽动症—国家级名老中医王素梅医案分享 多发性抽动症(TS)是一种儿童和青少年时期起病，主要表现为头面部、肢体或躯干部肌肉抽动与暴发性不自主发声的慢性神经精神疾病，常伴有其他心理行为异常。大约有2%-15%的儿童在某一阶段会出现这种问题。并且常伴有注意力缺陷与多动障碍(ADHD)、强迫障碍、品行障碍、对立违抗性障碍、学习障碍、物质滥用、情绪障碍等儿童精神障碍，严重影响患儿的身心健康，不同程度地影响患儿社会功能和康复。王素梅教授对中医药治疗Ts有较深的造诣和研究，笔者有幸跟随学习，受益匪浅，现将其经验介绍如下: 中医古籍中无多发性抽动症病名，但依据其临床症状，多归属于“慢惊风”等，《素问·阴阳应象大论》中云:“风盛则动”，《素问·至真要大论》中亦云:“诸风掉眩，皆属于肝;诸暴强直，皆属于风”。后代医家认为本病外因可归属于风、热、火，内因为肝血(阴)亏虚，肾阴不足，脾虚痰聚，心火扰动。心肝火旺，内风扰动，则发抽动:肝肾之阴不足，筋脉失养，则生瘪痰;脾虚痰聚，流窜经络，引动肝风，风痰互扰，致本病发生。王素梅教授主张治疗小儿TS，在祛风止痉基础上，要结合病因及兼证进行五脏辨证，审证求因，而后遣方用药，才能收到较好疗效。1.脾虚风动型脾为生痰之源，小儿又“脾常不足”，若喂养不当，或疾病所伤，损伤脾胃，脾虚不运，痰湿内生，蒙闭心窍，流窜经络，则生本病。其症见不自主面部、四肢抽动，脾气怪庚，喉发怪声，纳差，面色不华。故其本在脾虚，标为风痰扰动，治以健脾化痰、祛风止痉，取方二陈汤加减。病案举例:李某，男，6岁，2008年2月初诊。不自主抽动3年。患儿于2005年4月感冒后出现耸肩、手指抖动等症，未予重视。06年7月症状加重，至多家医院就诊，先后口服中药4月余，疗效欠佳。现慕名来诊，症见眨眼频繁，咽部不自主发声，偶有鼓肚，纳差，面色萎黄不华，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。王教授认为本病属脾虚，风痰内扰，治以健脾化痰，息风通络。处方:青陈皮各10g、半夏9g,获荃10g、炒白术10g、淮山药10g、防风10g、白附子6g、白芍10g、地龙10g、木瓜15g、伸筋草15g、谷精草10g、葛根20g、川芍6g、决明子10g、胆星10g。7付，水煎服，日1剂。二陈汤加山药、胆星健脾化痰;防风、白附子、川芍、地龙祛风止痉;白芍、木瓜、伸筋草柔筋止动;决明子、谷精草疏风明目;葛根生津止痉，引药上行。诸药合用，共奏健脾化痰、息风止痉之功。1周后复诊，眨眼、发声明显减轻，效不更方，上方随证加减治疗3个月，诸症消失，随访至今未发。2.肝亢风动型肝为刚脏，主动，在志为怒，体阴而用阳，为罢极之本，主人体生发之气。小儿肝常有余，若内外因致肝气不舒，气郁化火或肝阳偏亢，则引动肝风，风盛则动，故发抽动。其症见抽动有力，喉中发声响亮，性情急躁易怒，面色红。治以清肝泻热，息风止痉，方用泻青丸或龙胆泻肝丸加减。病案举例:孙某，男，12岁，2008年1月初诊。患儿主诉于2007年5月与同学生气后出现嘴角、眼角不自主抽动，吸鼻，近日又频繁眨眼、翻眼、皱眉，性情急躁，面红，眠差，舌红，苔薄白，脉弦数。辨证属肝风扰神，治以清肝泻热，息风止痉。处方:防风10g、荆芥10g、菊花10g、谷精草10g、知母10g,白僵蚕10g、胆星10g、辛夷10g、苍耳子3g、柴胡10g、龙胆草10g、山桅10g,石决明10g、天麻3g、钩藤10g.7付，水煎服，日1剂。方中龙胆草、山桅苦寒，直泻肝热;防风、荆芥引热上行，散之于外;石决明、天麻、钩藤、白僵蚕平肝潜阳，息风止痉;胆星清热化痰;辛夷、苍耳子宣肺通鼻窍;菊花、谷精草疏风明目。标本兼治，以收佳效。1周后复诊，诸症悉减，上方加减续服治疗3个月而愈。3.肺脾不足型肺主皮毛，开窍于鼻，肺气虚，则卫外不固，易感外邪。风为百病之长，风随他邪而至，风邪扰动。脾虚，水谷不能正常化生气血，痰湿内生，流注经络，也可发生抽动。症见平素易反复外感，并在外感后抽动症状易于反复或更加明显，纳差、体瘦、面色不华，治疗宜益气固表，健脾化痰，方用玉屏风散合二陈汤加减。病案举例:费某，男，9岁，2008年4月初诊。患儿平素易反复外感，2年前外感后出现眨眼、吸鼻子，每遇上感后病情加重，刻下眨眼、吸鼻频繁，咽中吭吭，面色白，多汗，纳差，形体消瘦，舌红，苔薄白，脉弦细。辩证属肺脾气虚，风痰扰动，治以益气固表、健脾化痰。处方:防风10g、黄茂10g、荆芥10g,炒白术6g、陈皮10g、半夏10g,获荃10g、山药10g、菊花10g、桔梗6g、辛夷10g、苍耳子5g、沙参10g。7付，水煎服，日1剂。方中防风、黄茂、白术、荆芥益气固表;陈皮、半夏、获荃、山药健脾化痰;配伍辛夷、苍耳子宣肺利鼻;桔梗利咽。本证主要表现于头面部抽动，有明显的反复外感史，结合面白、纳差、体瘦等，辨证为肺脾气