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换镊子,0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍(膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净,上下2面都要消),待干。 再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍(小于酒精面积),充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用) 。 注意左手已经污染, 保持右手无菌状态。 CVC维护流程 助手协助打开贴膜包装,操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤,充分暴露皮肤褶皱处。 操作者揭开贴膜(只可用无菌手接触贴合面边缘),自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合(穿刺点位于中央),使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。 按压管路部位塑形,使贴膜与管路充分粘合,避免污染物沿隧道潜行。 6〉 贴膜 CVC维护流程 注意管路外露较长时,应塑形:U或S型等(利于贴膜、肢体活动并减少脱出)。 CVC维护流程 7〉检查,再次查看外露刻度 CVC维护流程 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 8〉摘手套,洗手,标记置管时间、 换膜时间。 5/6置 6/6换 CVC维护流程 9〉正确填写CVC维护记录。 CVC维护流程 (四)输液过程维护 (1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度(可选用输液调节器、泵等),液体配置后最长24h内输完,单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。 (2)掌握药物配伍禁忌,避免药物沉淀粘附 (3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。 (4)加强巡视,避免输液走空、回血、堵管。 (5)导管回血处理,分离接头,抽掉回流的血液,用20ml生理盐水脉冲式冲管;排尽输液管内血液,如无法冲洗干净,立即更换;如污染了三通管、输液接头等立即更换。 CVC维护流程 (1)输液器及输液辅助装置(肝素帽 、延长管等)、微量泵注射器及泵前管路等24h更换,三通管、无菌输液接头等72h更换,污染时随时更换。(三通、无菌输液接头、肝素帽等取下后就不能再使用,换新的) (2)输血装置及过滤器每4h更换一次(指南推荐)。 (3)CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等,保持无菌情况下24h更换。 (4)更换输液器等装置时,断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接头2遍(接头处不能有污渍),接新输液器。(指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处,5次15秒。) (五)管路维护 CVC维护流程 (5)输液过程中减少管路断开机会,保持管路密闭性。 (6)连续输注时,每日8AM更换输液器前,先抽回血,再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。 肝素盐水配置:250mlNS+肝素6250U(半支),浓度25u/ml。(国内成人0-100u/ml,儿童使用1-10U/ml,美国指南0-10u/ml封管,推注量为管腔容积2倍)。注意患者凝血象变化。 (五)管路维护 CVC维护流程 (五)管路维护 (7)间歇使用的CVC,按S-A-S-H顺序: 使用前先抽回血确定管路通畅,用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路S 再给药A 给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S 再用5ml肝素盐水脉冲正压封管H CVC维护流程 所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下,在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净,剩0.5ml时边推边夹闭导管(无针)确保管路内无回血。 钢针方法:将针尖留在肝素帽内少许,脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时,一边推封管液,一边拔针头(推液速度大于拔针速度),确保留置导管内充满封管液,使导管内无药液或血液。 CVC维护流程 减少管路断开机会,冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通,不要在最后位置冲管(三通内回血不易冲净,增加感染机会)。 CVC维护流程 (8)回抽不畅时,不可向导管内强行正压推注,应先检查导管插入深度、液体外渗等情况,如有脱出不可回送,报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭(双腔深静脉侧腔易脱出、不畅)或拔除导管。 (有文献认为,滴速60滴/分为欠通畅、20-30滴/分为不通畅。怀疑 管路不畅时及时处理。) (五)管路维护 CVC维护流程 [Image Info] www.wizdata.co.kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 导管末端的固定: 用纱布包住输液接头,然后固定。向下固定于胸部,因为人站立时由于重力作用,导
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