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如何與精神分裂症相處 文/台灣藝術大學諮商輔導組輔導老師 李宜靜 個案二十二歲，男性，大學二年級生，家裡除了父母外，有三個姐姐，在家排行老四（老么），是家裡唯一的男孩。 轉介輔導中心主要問題是：情緒低落，有怪異的行為舉動，例如：坐在電腦前面，螢幕畫面未變，卻突然哈哈大笑；與大伙一起聊天時，有在聽卻不能融入其中，答非所問。據系上老師表示，個案曾反應聽到廣播，內容大略為「ＯＯＯ，你不要再演戲了！從一年級演到二年級．．．」對於校外公共電話無法使用一事，懷疑是校方故意整他。 目前個案出現之症狀 被害妄想：相信有人要對其不利而加害於己。如：對校外公共電話無法使用一事，懷疑是校方故意整他。 幻聽：在沒有外界刺激下出現聽覺，如：在耳朵邊聽到有男人和女人講話的聲音，包括有罵他及說笑話的內容。 行為觀察：有答非所問、注意力短暫、成績退步、失眠等症狀。 症狀發展 精神分裂症通常在其發症以前，會逐漸有生活適應障礙，如從社會關係中退縮、表現怪僻、交談有困難、情感表現不適當，對自己日常生活及穿著缺少注意，人格有變化等等。這種早期症狀常不自覺地發生，難以追查實際發生日期。往後若長期發生，且發生間隔越來越短，呈現每況愈下者，其將來之癒後也愈差。 精神分裂症之輔導策略 家人部分： 在與家屬聯絡或交換意見的過程中，應先由比較容易溝通者下手，特別是有一部分的家屬，不易在短時間內接受生病事實，恐易節外生枝，故應聯絡比較容易溝通之家屬為主，在本案例中，父親及姊姊尚可接受學生輔導中心及系上的說明，即以父親及姊姊為主要聯絡對象。 由於病人及家屬恐怕難以在短時間內接受生病的事實，甚至不認為自己病了，所以，可以以較容易接受之病名，如：神經衰弱、失眠．．．等為由，鼓勵或協助其就醫。 症狀輔導：急性期症狀明顯時之輔導應注意保持同理心，不要直接否認病人之症狀，或做無謂的勸導，亦不可以加強病人的症狀，而使之對自己的病症深信不疑，而影響到後續的就醫。 做法1：當病人提及妄想內容時， 勿說「根本沒有那回事，你不要胡思亂想」免讓個案覺得你不瞭解他。 也千萬不要加強這些症狀，如：?班上的同學都對你很好?，可以表示成「被同學不好的對待，感覺很不好受對不對？」「你要怎麼辦呢？」 或者，也可以引導個案轉向談論現實生活上的狀況，如：?吃過飯沒？要不要一起去吃飯，報告交了沒？有沒有需要幫忙的？?，以避免和個案討論其妄想內容。 做法2：當病人有幻聽時， 先不要急著否認病人所聽到的，可以試著詢問?聽到什麼聲音？??男生或女生的聲音？??他們說了些什麼？?等話語去瞭解個案聽到什麼類型或內容的聲音，並試著去瞭解：聽到這些聲音個案都如何應對？ 同理他：?我知道聽到這些聲音會讓你感到很困擾?或?聽到這些聲音在罵你會感到很生氣，或很害怕，甚至會影響到你的睡眠對不對？你要怎麼辦呢？? 接著，試著引導個案或鼓勵個案接受專業醫師之協助，?陪你去看醫生好不好？吃點藥可以讓你的聲音小一些或好睡一些，這樣你會比較舒服?。 學校部分： 系上 當察覺到同學言行怪異、或從社會關係中退縮時，請知會學生輔導中心尋求諮詢與協助。 系上最好也能由系主任招開系務會議，必要時請學生輔導中心同仁列席，共同研商如何協助個案，大家對個案採一致的處遇方式。 同時，最好也能跟系上同學妥為說明個案之狀況，及適當處遇之道，鼓勵同學發揮同學愛，適時給予個案支持，懼怕、逃避及嘲笑的對待方式都是不適當的，應避免之。 症狀輔導的策略同家人輔導部分。 學生輔導中心 就醫前： 當接到轉介個案時，應先了解學生的狀況，並考量如何做適當的處哩，包括：能否馬上進行個別晤談？是否需要休學？是否需通知家人？系上要如何處理？需否就醫？如何跟系上同學說明等，並訂定輔導計畫。 就醫後： 個案症狀穩定後，除了鼓勵其定期回精神科就診外，輔導中心亦應扮演與醫院間聯繫的角色，定期主動與醫療單位聯絡，可以預防許多意外事件發生。 此外，也可在輔導中心進行個別晤談。在校內的輔導，應以幫助學生完成學業及生活適應為目標。因個案會比較內向，可以協助其在友伴或同學中建立一支持網路，助其由這一個支持系統中拓展其社交及人際關係；個案也可能出現學習（注意力不集中）問題，可以協助規劃讀書計畫或提供特別指導等等。 就學校行政層面： 將處理過程適當的報告校方，包括學務長、校長等。 必要時知會生活輔導組，並對個案採一致的處理方式。就如同此案例，個案係住校生，有必要讓教官知道學生狀況，必要時提供適當之協助。 結論 校園內精神分裂病之學生並非太多，但因其特異性而很容易變成困難輔導之個案，特別是病情不穩定時，會造成系上、同學及輔導人員相當大的困擾。如果能在早期即時介入，並結合相關資源共同協助個案，將更能有效處理其個別問題。