课件：CVC维护.ppt

（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。 （6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。 肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。（国内成人10-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。 4管路维护 4管路维护 （7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序： 使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路S 再给药A 给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S 再用5ml肝素盐水脉冲正压封管H 正压封管 所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。 钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。 减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。 （8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。 （有文献认为，滴速60滴/分为欠通畅、20-30滴/分为不通畅。怀疑 管路不畅时及时处理。） 4管路维护 总结：减少CVC导管留置并发症的关键环节 1）预防感染： 手卫生 置管时最大化的无菌屏障（增加缝合包洞巾面积） 氯已定制剂用于消毒（不能用于2月以下婴儿） 目前用酒精加碘伏替代 无菌操作（置管及维护） 避免股静脉插管（首选锁骨下） 拔除不必要的CVC ①病情允许不再需要使用时应立即拔除。 ②不需要常规更换。 ③在不能保证无菌操作情况下（急诊），应尽早拔除，不超过48h。 ④有感染证据时（血培养），拔除。 ⑤中心静脉导管插管处化脓应立即拔除。 ⑥不完全脱出时，报告医生，检查插入深度、回血、渗出情况，确定导管前端开口不在血管内，夹闭或拔管。 ⑦参照厂家产品说明（CVC一般不超过1个月、PICC一般不超过6个月）。 1)拔管指征：医生判断 A 评估Assess:使用前判断导管功能是否健全（滴速、抽回血） C 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全（20ml生理盐水）。 L 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock（脉冲、正压）。 2）预防导管堵塞： A-C-L冲封管金标准 CVC护理体会 减少穿刺频率、感染机率，减轻病人痛苦，为危重患者抢救赢得宝贵时间，减少由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁，对护士穿刺技术不满等情绪，提高满意度，护士有更多的时间观察病情，照顾患者。 CVC护理 体会 护理人员站在中心静脉导管维护的最前线，专业的护理工作流程可减少中心静脉感染的发生率和病死率。 谢谢聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 根据置入血管类型分为：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管； 中心静脉导管根据置管形式不同，可粗略分为： 无隧道式，经皮穿刺进入中心静脉； 隧道式，植入锁骨下、颈内、股静脉； 经外周中心静脉导管(PICC)，经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉； 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需要手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下。 深静脉置管术:是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。 成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。 具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 极度衰竭的患者慎用。 颈内静脉置管并发症少，易护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。 股静脉置管管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，不正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。 锁骨下静脉置管便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生