课件：CVC维护56091.ppt

注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。 （6）摘手套，洗手，标记置管时间、  换膜时间。 10/1置 11/1换 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （7）检查，再次测量外露长度（只量 外露导管部分） （1）配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。 （2）掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附。 （3）输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。 （4）加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。 3输液维护 主腔（distal） 治疗用药（脱水药、抗生素等） 胶体，大分子液等 泵入药 CVP等循环监测 *侧腔泵血管活性药时可补液 *血制品不主张使用 侧腔（proximal） 晶体液 泵血管活性药、胰岛素（可输液泵、调节器等控制滴速） *泵入药近三通处贴明标识 双腔深静脉使用原则 （1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，污染时随时更换。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的） （2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。 4管路维护 （3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下72h更换。 （4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次15秒。） （5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。 （6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。 肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。（国内成人10-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。 4管路维护 4管路维护 （7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序： 使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路S 再给药A 给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S 再用5ml肝素盐水脉冲正压封管H 正压封管 所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。 钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。 减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。 （8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。 （有文献认为，滴速60滴/分为欠通畅、20-30滴/分为不通畅。怀疑 管路不畅时及时处理。） 4管路维护 A 评估Assess:使用前判断导管功能是否健全（滴速、抽回血） C 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全（20ml生理盐水）。 L 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock（脉冲、正压）。 2）预防导管堵塞： A-C-L冲封管金标准 中心静脉置管的并发症 一）导管堵塞 原因：血凝堵塞程度： 不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 1000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全: —— 负压方式再通 * Copyright @Becton Dickinson and Company 2000 * 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶 20ml空注射器 中心静脉置管的并发症 二）导管相关性感染 定义：中心静脉导管的全身或局部感染的统称。 占医院感染的60%以上。 局部感染 占17%-45%， 发生在导管局部 皮肤或组织,局部红肿 热痛，甚至有脓点 全身感染又称 导管相关血流感染 （CR-BSLS)， 无明显感染源 的寒战、发热 局部感染（分度） 0度 输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度 输入口处皮肤红肿，直径