快速产后康复在产科的应用.ppt

主要内容 • 快速康复的概念及应用 • 快速康复在产科的应用 • 产后康复 耻骨联合分离的康复 腹直肌分离的康复 盆底功能康复 子宫复旧 快速康复的概念 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于 1997 年提出 快速康复外科概念 “快速康复外科”之父 Kehlet H. Br J Anaesth 1997;78:606-17. 快速康复的概念 快速康复外科 (Fast-Trsck Surgery,FTS)又称加速康复 外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS） 加速患者康复速度 提高康复质量 快速康复的概念 快速康复：一系列优化的围术期治疗方法 • • • • • 减轻患者心理和生理的创伤应激反应 减少并发症 缩短住院时间 降低再入院风险及死亡风险 降低医疗费用 多模式照顾 多学科协调努力为基础，循证为原则 ERAS应用范围 普通外科 妇产科 心胸外科 泌尿外科 神经外科 快速康复外科 快速康复的应用 骨科 尽早活动、充分镇痛、促进胃肠功能的恢复 体温管理、液体的管理 心理护理、禁食水时限的改变 术后 术中 术前 术前1、术前心理干预:建立护患信赖关系 • 介绍 ERAS在围术期运用的目的及益处，缓解或消除产 妇焦虑、恐惧等负性情绪。 • 介绍ERAS在整个围术期中的护理要点及必要性。使产 妇有充分的心理准备，积极配合 。 2、术前禁食水时限的改变 • 术前禁食6 h、禁水3h，不会增加胃内容物的残留。推 荐非糖尿病患者术前3 h口服250 ml糖水等清饮料。 传统的术前禁食水 • 传统的术前禁食水：术前禁食12 h、禁水4 h能够避免 患者术中发生胃反流引起的吸人性肺炎。现认为长时间 禁食水可增加胰岛素抵抗、术中、术后补液量、术后的 不适。 研究表明：缩短剖宫产术前禁食水时间以减少手术前患 者的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，并不增加术 中呕吐的发生率。 徐美霞,冒菲菲.快速康复外科理念在计划性剖宫产患者围手术期护 理中的应用,护理实践与研究［J］2015，12（3）：57-58 剖宫产术中体温管理 • 提高手术室室温 • 使用液体加温装置、加温毯、暖风机等 • 术中监测体温 • 维持患者术中中心体温36℃ 剖宫产术中的液体管理 • 术中加强血液保护理念及技术的应用,遵循“少出血、少 输血、不输血”的原则,减少输血量； • 术中控制液体入量，减少心脏负荷,减轻脏器水肿情况; 胡莎莎 李颖 张志刚等，快速康复外科在剖宫产围术期临床应用的 Meta 分析国际护理学杂［J］2017，36（18）：2452-2467 • 术后6h •严密观察患者生命体征，伤口出血情况。全麻病人术后回到病房即可垫枕 观察 进食水 疼痛 头 • 患者意识清醒，返病房嘱患者嚼口香糖，术后3-6h有肠鸣音，开始饮少 量温开水 • 观察患者疼痛情况，床头卡处备好疼痛量表（语言量表）及时评估 黄晓静 ，卢英菊 ，何贤浈等快速康复外科护理模式对剖宫产产妇 的影响,齐鲁护理杂志［J］2018，24（8）：45-46 • 早期运动 定时翻身，术后6 h 即可开始床上被动活动， 踝泵运动、颈部运动 （点头、抬头及左右两侧摆头）扩 胸运动。 • 尽早拔除尿管 术后 12拔除尿管，鼓励产妇自主排尿 • 术后多方案联合超前充分镇痛，麻醉后不良反应对症处 理 的影响,齐鲁护理杂志［J］2018，24（8）：45-46 胡莎莎 李颖 张志刚等，快速康复外科在剖宫产围术期临床应用的 Meta 分析，国际护理学杂［J］2017，36（18）：2452-2467 黄晓静 ，卢英菊 ，何贤浈等快速康复外科护理模式对剖宫产产妇 • 尽早下床活动 术后12-24h产妇生命体征平稳后，疼痛 评估 ＜2分且产后总出血量＜500ml的产妇可离床活动 ， 以近距离散步为主（做好产妇防跌倒风险评估，落实 防跌倒措施） 。 • 术后心理指导及母乳喂养教育 ：积极耐心地与产妇沟 通，嘱家属多关心、陪伴产妇缓解产妇焦虑，尽早实现 母乳喂养。 黄晓静 ，卢英菊 ，何贤浈等快速康复外科护理模式对剖宫产产妇 的影响,齐鲁护理杂志［J］2018，24（8）：45-46 产后常见问题的康复 l 耻骨联合分离的康复 l腹直肌分离的康复 l盆底功能障碍康复 l子宫复旧 怀孕生产后我们可能有这些变化 • 耻骨联合属于微动关节，对稳定骨盆起到至关重要的作 用。孕妇分娩时，因孕激素和松弛素水平上升导致生理 上的骨盆韧带松弛使产道扩大。 • 孕妇妊娠期耻骨联合生理性增宽可达到3 ～ 7mm。 • 当耻骨联合分离 ＞10mm