中医胃病诊疗指南讲义.ppt

1 诊断 1.1疾病诊断 1.1.1临床表现 幽门螺杆菌感染无特异的临床症状和体征，以疼痛最为多见，部位常为上腹部，疼痛性质可为隐痛、钝痛、胀痛、刺痛、冷痛、灼痛或绵绵作痛，程度可轻可重，还可见腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心等。 体格检查对幽门螺杆菌的诊断意义不大，可有上腹轻压痛，也可无明显阳性体征。 1.1.2发病特点 幽门螺杆菌感染的主要部位在上消化道，如胃、十二指肠和食道下端，主要定植于胃型上皮，如胃黏膜、十二指肠黏膜的胃型上皮化生区、食管的胃型上皮化生区（Barrett食管）。 幽门螺杆菌感染率随年龄增加而上升，具有家庭聚集倾向，症状的出现或加重常与精神因素有关。 1.1.3诱发因素 目前尚不十分明确，流行病学的资料显示该病与不洁饮食密切相关，与环境因素及因劳累过度或情绪波动引起的机体免疫功能下降也有一定的相关性，但目前尚缺乏可靠证据。 1.3证候诊断 1.3.1脾胃湿热证 主症：（1）胃脘胀满或灼痛；（2）口苦，口黏，口臭，口渴不欲饮；（3）头身重着； （4）舌红，苔黄腻或黄厚；（5）脉弦滑或滑数。 次症：（1）症状食后尤甚；（2）喛气，纳差；（3）吞酸，嘈杂；（4）大便不爽或秘结。 证候确定：主症2项加次症2项。 1.3.2 肝胃郁热证 主症：（1）胃脘灼热，痛势急迫；（2）烦躁易怒；（3）嘈杂反酸； （4）口干口苦。 次症：（1）面红目赤；（2）大便秘结；（3）舌红苔黄；（4）脉弦或数。 证候确定：主症2项加次症2项。 1.3.3 肝气犯胃证 主症：（1）胃脘胀痛，攻撑两胁；（2）每因情志刺激而诱发或加重；（3）喛气或矢气则舒；（4）心烦易怒，喜太息。 次症：（1）胸闷食少；（2）大便不畅； （3）舌红苔薄白；（4）脉弦有力。 证候确定：主症2项加次症2项。 1.3.4 胃络瘀血证 主症：（1）胃痛如刀割或针刺，痛有定处；（2）舌质紫黯或有瘀点瘀斑；（3）脉涩。 次症：（1）痛势较剧，痛彻胸背；（2）按之痛甚，食后痛甚，夜间为甚；（3）呕血或黑便史。 证候确定：主症2项加次症2项。 1.3.5 脾胃虚寒证 主症：（1）胃痛绵绵，喜温喜按；（2）遇冷或劳累后发作或加重；（3）空腹痛甚，得食痛减，食后腹胀。 次症：（1）纳少便溏；（2）倦怠乏力，神疲懒言；（3）畏寒肢冷；（4）口淡流涎；（5）舌质淡，边有齿痕，苔薄白；（6）脉沉细弱。 证候确定：主症2项加次症2项。 1.3.6：胃阴亏虚证 主症：（1）胃脘隐隐灼痛，或胃脘嘈杂，饥时较甚；（2）似饥而不能食，口干不欲饮；舌红少津，舌面有裂纹，苔少或无苔。 次症：（1）口燥咽干；（2）纳呆干呕；（3）手足心热，身体消瘦，大便干燥；（4）脉细数。 证候确定：主症2项加次症2项。 2、分证论治 2.1 湿热内蕴证 治法：清热化湿，理气和胃。 主方：三仁汤（《温病条辨》）合连朴饮（《霍乱论》）加减。 药物：杏仁9g，白蔻仁6g，生苡仁20g，滑石9g，通草4g，竹叶6g，川朴6g，半夏9g，黄连5g，石菖蒲9g，栀子9g，芦根30g。 2.2 肝胃郁热证 治法：疏肝和胃，清热解郁。 主方：化肝煎（《景岳全书》）加减。 药物：青皮9g，陈皮9g，白芍15g，丹皮12g，栀子9g，浙贝母6g，泽泻9g。 2.3肝气犯胃证 治法：舒肝理气，和胃止痛。 主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。 药物：柴胡9g，香附9g,川芎9g，陈皮9g，枳壳9g，白芍15g，广木香6g，甘草6g。 2.4胃络瘀血证 治法：活血化瘀，通络止痛。 主方：失笑散（《太平惠民合剂局方》）合丹参饮（《伤寒论》）加减。 药物：五灵脂10g（包布），生蒲黄9g（包布），丹参15g，檀香5g，生大黄6g，三七粉3g（冲服）。 2.5脾胃虚寒证 治法：益气健脾，温中止痛。 主方：黄芪建中汤（《金匮要略》）合理中丸（《伤寒论》）加减。 黄芪15g，桂枝9g，白芍15g，干姜9g，炙甘草6g，延胡索9g，白术12g。 2.6胃阴亏虚证 治法：滋阴益胃，和中止痛。 主方：一贯煎（《续名医类案》）合芍药甘草汤（《伤寒论》）加减。 药物：生地15g，沙参15g，麦冬12g，当归12g,白芍15g，炙甘草6g，枸杞子12g，川楝子9g。 2.7寒热夹杂证 治法：和胃开痞，条件寒热。 主方：半夏泻心汤（《伤寒论》）加减。 药物：黄芩9g，黄连3g，干姜9g，半夏9g，党参9g，甘草9g，大枣12枚。 3.中成药应用举例 以下中成药对Hp均有一定的灭杀作用，但疗效尚不十分肯定，需进一步进行大规模的临床及实验研究。 加味左金丸 每次6?9g，每日2?3次。适用于肝胃不和证。 牛黄清胃丸 每次2丸，每日2?3次。适用于心胃火盛证。 摩罗丹 每次1丸，每日3次。适用于郁热阴伤，气滞络瘀之胃脘痞闷、胀满、嗳气烧心等。 4.疗效