宫颈病变的细胞学检查宫颈癌筛查培训课件.ppt

子宫内膜腺癌 Diathesis（素质） 3.子宫切除后的腺细胞 创伤刺激间充质细胞 产生腺病 腺细胞化生 子宫内膜异位 在单纯子宫切除后残留 的输卵管垂脱 TBS与巴氏五级分类的关系 巴氏I级，IIa级≈未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM） 巴氏IIb级≈ASC-US/HSIL/AGC-N 亦包括癌及肉瘤 巴氏V包括癌及肉瘤 扩大筛查人群、提高筛查敏感性- HPV- DNA检测的临床应用 宫颈癌筛查 ASU-US病例管理 CIN治疗后随访 阴道镜检查后的随访 宫颈癌筛查结果异常的危险评价 细胞学、HR-HPV检测阴性的妇女，在以后的5-10年有宫颈癌的病变的危险很低，并且没有宫颈癌的危险。 细胞学ASC-US 、 HPV DNA阴性的妇女，在以后的2年内患CIN3或癌的危险小于2%，即不大于宫颈细胞学检查阴性，未做HPV检查者。 细胞学阴性、HR-HPV DNA阳性或细胞学ASC-US 、未做HR-HPV DNA检测者在以后2-3年内发生CIN3或癌的危险在2%-10%。 宫颈癌筛查结果异常的危险评价 细胞学LSIL、阴道镜下直接活检诊断为CIN1者和细胞学ASCUS 、HR-HPV DNA阳性、阴道镜下活检当时无不正常发现者，事实上在以后的2年内有同样的危险（10%-15%）患CIN3或癌。 细胞学HSIL 、 HR-HPV DNA阳性、阴道镜下显示高级别宫颈病变的妇女，在2年内有80%可能有CIN3或癌，即使是这些妇女活检没有立即发现CIN2或更严重病变，她们在2年内仍有大于60%的危险有CIN3或癌。 细胞学HSIL妇女即使是阴道镜阴性，其有CIN3或癌的危险仍≥40%。  宫颈癌筛查及异常妇女临床管理 对30岁以上妇女，在以后的2-3年内发生CIN3和癌的危险小于2%，为低危妇女，要维持常规的筛查间隔（1-2年单独细胞学筛查或每3年细胞学和HR-HPV共同筛查）。 对在以后2-3年内发生CIN3和癌的危险在2%-10%者（如细胞学阴性、 HR-HPV DNA阳性或细胞学ASC-US 、 未做HR-HPV检测者）可以在1年内重复检查。 大于10%危险者（如细胞学LSIL或细胞学ASC-US 、 HR-HPV DNA阳性者）可以立即阴道镜检查（包括多点活检和颈管刮取活检以获得最大敏感性）。 宫颈病变的细胞学检查 （宫颈癌筛查培训）  细胞学诊断-TBS(2001)报告系统 评估并报告细胞学标本的满意度。（满意和不满意两大类） 诊断术语标准化，不再采用巴氏分级系统。引用术语：非典型鳞状细胞（ASC）、鳞状上皮内病变（SIL）和非典型腺细胞（AGC）。 提出适当的建议，以利对病变进一步评价。 满意标本（列出有无化生细胞和颈管细胞，有无血细胞或炎症细胞影响等质量问题） 一般具备以下三点： （1）有明确标记 （2）有相关临床资料 （3）有足够量的保存好的鳞状上皮细胞（常规涂片至少有8000-12000 个，液基标本至少5000个） 此外，只要有不正常的细胞（ASC-US，AGC或以上）的标本都属于满意的范围。 TBS（2001）细胞学判读 总体分三类： 1. 未见上皮内病变或恶性细胞（Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy ，NILM） 2. 上皮细胞异常 3. 其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女图片中） 1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞（ NILM ） 正常的 微生物 其他非瘤变发现（反应性改变、表皮细胞 萎缩、子宫切除后的腺细胞） 萎缩反应性细胞改变 既往称之为老年性阴道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起。但除老年外，性未成熟女子和性腺轴有病变也会引起萎缩，所以称为“萎缩性细胞改变”（不伴炎症）或“萎缩性阴道炎”（伴有炎症）更确切。 萎缩鳞状上皮细胞核增大而不深染，裸核、核碎裂常见，见大量外底层细胞，胞质嗜橘红并核固缩，类似不全角化细胞。 背景多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒，类似癌性背景，但找不到癌细胞或变性的癌细胞。 与化生鉴别，关键看细胞核，化生的细胞核核仁明显，似柱状细胞细胞核，而且排列不规则。萎缩成片脱落的细胞排列较规则，核仁不明显。 萎缩反应性细胞形态学特点 2.上皮细胞异常 鳞状上皮细胞异常 非典型鳞状上皮细胞（ASC）： ASC-US、ASC-H 鳞状上皮内病变（SIL）： ISIL、HSIL 鳞状细胞癌 腺细胞异常 非典型宫颈/宫内膜/?腺细胞，无具体指AGC-NOS 非典型颈管/?细胞倾向瘤变 颈管原位腺癌（AIS） 腺癌（颈管、