多重耐药菌感染预防与控制讲义.ppt

* * 要点： 2005年4月的新英格兰医学杂志（The New England Journal of Medicine ）提出优化抗菌治疗概念。 * * * 适当的抗生素治疗对预后的影响之一即阻断疾病进展。 严重全身性感染病死率很高。尽管适当的抗生素治疗可使病死率下降10%至15%，病死率仍然很高。这提示，一旦患者进入到严重全身性感染阶段，无论采用何种治疗方案，患者死亡的危险性都很高。 一项有关老年患者的研究(n=17,627)采用了国际疾病分类第九版临床修正(ICD-9-CM)有关肺炎的编码。研究发现，住院8小时内进行抗生素治疗可以使老年患者30天的病死率降低15%（比数比 = 0.85）17。 1984年至1989年间的一项队列研究(n=5457)发现，176名外科ICU收治的患者发生菌血症25。发生全身性感染时的APACHE II评分以及出现功能障碍的器官数目是影响病死率的独立预后因素。这项研究表明，发生全身性感染时患者的生理状况以及全身性感染的进展提供了重要信息：在影响病死率方面，器官功能障碍比任何治疗措施都更为重要。事实上，对于正在向严重全身性感染发展的患者而言，任何干预措施均不足以逆转病情进展。 革兰阴性杆菌菌血症的患病率持续升高，而病死率仍高居不下26。 一项前瞻性随机双盲安慰剂对照的多中心研究发现，严重全身性感染及感染性休克患者应用白介素-1受体拮抗剂并无明显的