高血压急症的治疗策略分析.ppt

河北医科大学第四医院 李星涛 高血压急症的处理 2010年中国高血压指南对高血压急症和亚急症(hytertensive urgencies and emergencies)的分类和定义。 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 2011年 中国急诊高血压管理专家共识 高血压急症(Hypertensive emergenci es)、高血压亚急症(Hypertensive urgency)和高血压危象(Hypertension crisis)。其中高血压危象包括高血压急症及亚急症。 4 高血压危象（Hypertension crisis, HC） ——高血压急症和亚急症 高血压急症 指血压严重升高（BP＞180/120mmHg） 伴发进行性靶器官损害的表现 需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害 高血压亚急症 指血压显著升高 不伴靶器官损害 可以用口服降压药在短时间内（24-48小时）使血压逐渐降低到相对安全的水平 说明： 靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键 血压的高低并不完全代表患者的危重程度 在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。 高血压急症和高血压亚急症的主要异同点 高血压急症 高血压亚急症 ①症状 　有 　可没有 　②急性血压升高 　是 　是 　③急性靶器官损害 　有 　无 　④住院 　需要 　不需要 　⑤加强监护 　需要 　不需要 　⑥治疗途径 　静脉 　口服 　⑦血压下降速率 　控制性降压 　数小时至数天 　⑧评估有无继发性高血压 　需要 　需要 高血压急症和高血压亚急症的主要异同点 高血压急症 高血压亚急症 ①症状 　有 　可没有 　②急性血压升高 　是 　是 　③急性靶器官损害 　有 　无 　④住院 　需要 　不需要 　⑤加强监护 　需要 　不需要 　⑥治疗途径 　静脉 　口服 　⑦血压下降速率 　控制性降压 　数小时至数天 　⑧评估有无继发性高血压 　需要 　需要 7 高血压急症靶器官损害临床表现 脑血管意外 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 高血压脑病 剧烈头痛、恶心及呕吐 有些患者出现神经精神症状 先兆子痫和子痫 妊高征基础 头痛、头晕、视物模糊 眼底改变 眼底检查出现视乳头水肿 视网膜出血和渗出 充血性心力衰竭 发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等 急性冠脉综合症 急性起病的胸痛、胸闷 ECG有典型的缺血表现 心肌损害标志物阳性。 急性主动脉夹层 无心电图改变的撕裂样胸痛 伴有周围脉搏的消失 进行性肾功能不全 少尿、无尿、蛋白尿、管型 血肌酐和尿素氮升高 高血压急症的理解 在工作中，血压高低并不总代表是否真正危重 部分临床HE/HU并不表现为显著的血压升高,如: (1)妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者。如不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，急诊临床处理过程中需要高度重视 (2)并发急性肺水肿、主动脉夹层、心梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症 若患者收缩压（SBP）220mmHg和（或）舒张压（DBP）140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症 10 高血压急症的临床评估 临床评估的方法 询问病史 体格检查 实验室检查 目的鉴别：1、高血压：原发性？继发性？ 2、高血压急症？高血压亚急症？ 3、高血压急症危险度 临床评估包括以下三方面 确定血压水平及危险因素 判断高血压的原因 寻找靶器官损害以及相关的临床情况 高血压急症危险程度评估 针对高血压急症危险程度的评估主要注意以下三各方面： 基础血压值：脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的能力，自动调节的能力比基础血压升高程度意义更大。 急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和/或持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。 影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及神经系统功能障碍等。 高血压急症风险评估临床思路 12 高血压急症治疗的最终目标是 减少脏器功能受损 降压目标不是使血压正常,而是渐进地将血压调控至不太高的水平,最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。 正常情况下,血压的自动调节功能可维持流向生命器官的血流(心、脑、肾等)。 例如:当平均动脉压(MAP,舒张压+1/3脉压)低于60mmHg或高达120mmHg,脑血流量可被调节在正常范围内。 高血压急症的处理流程 1、及时准确评估病情风险 如果怀疑高血压急症, 当进行全面的临床评估时，应对患者进行及时处理而不应延误。 一旦诊断高血压急症应在数分钟至数小时内积极降低血压。 高血压急症积极降压的同时，应及时准确评估病情风险，查找