循证医学检索与医生的的核心技能.ppt

循证医学文献检索与现代医生的核心能力;主要内容;一、医生为什么需要循证医学检索技能？;医生为什么需要循证医学检索技能？;现代医师的使命：两大任务;信息时代知识更新加速;信息爆炸与信息泛滥：美国Massey 大学的Mark Stevenson教授指出：;美国百森商学院（Babson College）院长 Thomas H. Davenport 教授指出：;循证医学信息的获取能力成为21世纪医生应具备的核心能力-- Dr. Gerald S. Lazarus （美国中华医学基金会的顾问，北京协和医院的客座教授 ） tzwgkyy.tz/user1/35132/archives/2009/2009610134431.html;循证医学能力已经成为中国医标准-国家卫生部已将其纳入专科医师培训规定;利用最新医学情报是对付知识快速老化的唯一办法：美国Miami Dade 医学院医学中心图书馆的专家提出，现代医生需具备良好的卫生情报素养（ Health Information Literate ）包括：;美国排名第一的约翰霍普金斯大学医院（Johns Hopkins University）2019年医疗事故—源于不恰当的文献检索—著名的“霍普金斯悲剧”的警示; 中国卫生部新闻发言人明确表态：肖氏反射弧手术的安全性、有效性在循证医学上证据不足。;医学大师与循证医学的感人故事;美国马利兰州Bethesda健康科学大学Schoenfeld教授认为：医生应坚持运用EBM原则，将最新临床研究结果应用到各自的专业领域中去。;我国医务人员信息素养与国际标准相比尚有较大差距，亟需努力改进：;小结：循证医学的重要意义: ;二、循证医学（EBM）概述; EBM的定义：循证医学是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据（科学发现-文献），同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合制定出病人的治疗措施（临床决策）。 -[Sackett DL, et al. Evidence-based medicine how to practice and teach EBM. 2nd ed, 261 pp, softcover, Philadelphia, Pa, Churchill Livingstone, 2000.] ;;2009年，美国国立医学图书馆在确认《循证实践》为医学主题词的时候，为其定义为：;2. 循证医学（EBM）的历史轨迹;循证医学（EBM）的历史轨迹;循证医学（EBM）的历史轨迹;3.EBM的未来发展趋势;转变观念(Paradigm Shift);5. 循证医学证据质量分级;目前国际通常采用的EBM证据分??;目前国际通常采用的EBM证据分类（牛津大学EBM中心）;目前国际通常采用的EBM证据分类（美国布鲁克林医学研究图书馆）;证据的质量金字塔（TRIP DATABASE）;循证卫生保健决策的“5S”信息服务模式：;Original articles;GRADE标准Source: GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) Working Group 2019 (modified by the EBM Guidelines Editorial Team ;6. 循证医学文献主要类型;EBM文献类型：欧盟卫生信息和图书馆协会工作小组推荐的Medline数据库的EBM文献类型;7.不同的临床问题需要不同的证据：;不同临床问题的文献证据级别;牛津大学最新循证医学文献级别cebm/index.aspx?o=1025;8. 注意证据的相关性：重视POEM，尽量避免DOEs;POEM：针对患者有意义的证据;POEs与DOEs的比较;四川大学华西医院董碧蓉教授最近在北京一次讲座中提出过一个重要的问题。即在寻找最佳证据时应该寻求POEMs，避免DOEs。她提出一个观点：“DOEs 充斥于医学文献，处处可见，但这类证据常引起误导，通常不成熟“ 并举了一个例子：”氨力农等非洋地黄类正性肌力药，虽然可以明显改善心力衰竭患者的血流动力学指标，但是可以增加病死率（POEM与DOEs矛盾）” ;9. 临床路径与循证医学的关系：;《卫生部临床路径管理指导原则（试行）（征求意见稿）》 (2009-08-02 ) ;《卫生部临床路径管理指导原则（试行）（征求意见稿）》 (2009-08-02 );med-front ? 全球医学新闻 ? 五官皮肤 -;10. 循证医学开展步骤：本讲只牵涉前三步，第三步的评价仅仅涉及情报学情报，不涉及统计学和临床流行学评价;三、循证医学文献主要资源简介（Pubmed\EMBASE\Co