睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治的指南.pptVIP

(2)不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征:患者主诉多为失眠或白天嗜睡,多伴有醒觉时的下肢感觉异常,PSG监测有典型的周期性腿动,每次持续015～5 s,每20～40 s出现 1次,每次发作持续数分钟到数小时。通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史,结合体检和PSG监测结果可以予以鉴别。 (3)原发性鼾症 (4)上气道阻力综合征 十、主要治疗方法 (一)病因治疗 纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病 (二)一般性治疗 对每一位OSAHS患者均应进行多方面的指导,包括 (1)减肥、控制饮食和体重、适当运动; (2)戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物; (3)侧卧位睡眠 ; (4)适当抬高床头; (5)白天避免过度劳累。 (三)口腔矫治器 适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者(AHI 15次/h) ,特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。 禁忌证是患有颞颌关节炎或功能障碍。 优点是无创伤、价格低;缺点是由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同,效果也不同。 (四)气道内正压通气治疗 包括持续CPAP和双水平气道正压通气(BiPAP) ,以经口鼻 CPAP最为常用。如合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)即为重叠综合征,有条件者可用BiPAP。 1、原理:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。 2、适应症 (1) OSAHS ,特别是AHI在20次/h以上者; (2)严重打鼾 (3)白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗 (4) OSAHS合并COPD者,即“重叠综合征” (5) OSAHS合并夜间哮喘 3、以下情况应慎用： (1)胸部X线或CT检查发现肺大疱 (2)气胸或纵隔气肿; (3)血压明显降低(血压低于90/ 60mmHg) ,或休克时; (4)急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者; (5)脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气; (6)急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。 4、治疗前的准备 (1)呼吸机及配件的准备: ①鼻罩或口鼻面罩的选择与固定; ②呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。 (2)医师或技术员应向患者简单介绍 OSAHS的一般知识,OSAHS的危害和治疗的必要性,CPAP治疗原理、疗效及治疗中的注意事项 5、CPAP压力的调定 设定合适的CPAP压力水平是保证疗效的关键。 理想的压力水平是指能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平,同时这一压力值还能消除打鼾,并保持整夜睡眠中的SaO2在正常水平(90%) ,并能为患者所接受。如用Auto CPAP压力调定,选择90 %～95 %可信限的压力水平 ①初始压力的设定 :可以从较低的压力开始,如4～6 cm H2O ,多数患者可以耐受。 ② CPAP压力的调定 :临床观察有鼾声或呼吸不规律 ,或血氧监测有SaO2下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时,将CPAP压力上调015～110 cm H2O ;鼾声或呼吸暂停消失, SaO2平稳后,保持 CPAP压力或下调015～110 cm H2O ,观察临床情况及血氧监测,反复此过程以获得最佳 CPAP压力。有条件的单位可应用自动调定压力的 CPAP(Auto CPAP)进行压力调定。 （五）外科治疗 国内最常用的手术方式是悬雍垂腭咽成形术 (U PPP)及其改良手术,但是这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞 (包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大 )并且 AHI 20次/h者;肥胖者及AHI 20次/h者均不适用。 对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAHS患者,可以考虑在应用 CPAP治疗 1～2个月其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正的情况下试行U PPP治疗 ,但手术后须严密随访 ,一旦失败应立即恢复 CPAP治疗。但少数有适应证者可进行 Ⅱ期手术 气道造瘘:对于严重的 OSAHS患者由于无法适应CPAP或BiPAP ,或不适于行U PPP ,或为防止U PPP及其他外科术时发生意外可考虑进行气管造瘘。 （六）药物治疗 主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能 ,疗效尚不肯定,且有不同程度的不良反应。如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱 （七）合并症的治疗 合并高血压者应注意控制血压 ;合并冠心病者应予扩冠治疗及其他对症治疗。 十一、治疗后的随访 1.病情总体随访 :确诊为 OSAHS的患者如未接受积极的治疗(如 CPAP、口腔矫治器、外科手