2016年IDSA侵袭性念珠菌病临床实践的指南解读.pptVIP

IDSA2016 vs IDSA2009侵袭性念珠菌病临床实践指南解读 2016IDSA侵袭性念珠菌病诊治指南发表 为什么要修订指南 IDSA 2009 棘白菌素及广谱三唑类抗真菌药物的上 市，以及相关临床研究的陆续发表是 IDSA2009年指南修订的主要原因。 IDSA 2016 自2009年IDSA指南发表以来，侵袭性念 珠菌病的流行病学、诊断技术、预防和 治疗均有新的研究数据发表，这是推动 指南修订的原动力。 1990年 氟康唑 1992年 伊曲康唑 1995-1997年两性霉素B脂质体剂型 2002年 卡泊芬净 伏立康唑 2005年 米卡芬净 2006年 阿尼芬净 泊沙康唑 2015年 艾沙康唑 IDSA2009 IDSA2016 非白念 50% 单纯白念 40.2% 同时感染白念和非白念 其他不详 非白念株菌的菌株数 非白念株菌感染占半数以上 Data is publishing 2009.11.1- 2011.4.30 ，18个月期间共收集ICU符合确诊的侵袭性念珠菌感染 306 例。95%患者以念珠菌血症为唯一的诊断依据。 致病菌株 菌株数 致病菌株 菌株数 近平滑念珠菌 48 红酵母菌 1 热带念珠菌 45 角膜念珠菌 1 光滑念珠菌 41 酵母菌属 1 法式念珠菌 15 酵母样真菌 1 克柔念珠菌 8 接合酵母菌 1 季也蒙念珠菌 4 链状念珠菌 1 其他念珠菌 3 葡萄牙念珠菌 1 希木龙念珠菌 3 清酒念珠菌 1 假丝酵母菌属 2 乳酒念珠菌 1 解脂念珠菌 2 埃切毕赤念珠菌 1 阿萨丝孢念珠菌 1 产朊念珠菌 1 中国念珠菌感染流行病学：ChinaScan J. Clin. Microbiol. doi:10.1128/JCM.01130-12 中国念珠菌感染流行病学：CHIF-NET 2009年-2010年，中国12家医院，血液及无菌体液标本，分离到814株酵母菌，其中念珠菌占90.5%，隐球菌7.7%，非念珠酵母菌1.7% 非白念株菌感染占半数以上 入住ICU的时间 中央静脉插管 全肠外营养 腹部手术 肾脏替代治疗 严重疾病 入ICU3天 广谱类抗生素 使用3天 仍不明原因发热 高危因素 真菌检验证据 多部位定植 G实验 GM实验 怀疑念珠菌血症，启动抗真菌治疗 + +/- 目前抗真菌治疗的诊断 IDSA 2009 IDSA 2016 经验性治疗 具有感染侵袭性念珠菌病风险和不明原因发热的危重症患者，应结合临床危险因素、侵袭性念珠菌病指标物和（或）无菌部位的培养结果等情形，考虑经验性抗真菌治疗。 B-III 1、具有侵袭性念珠菌病风险和不明原因发热的危重症患者，应结合临床危险因素、侵袭性念珠菌病指标物和（或）无菌部位的培养结果等情形，考虑经验性抗真菌治疗。 强烈推荐，中等质量证据 2. 感染性休克: 具有上述危险因素和存在感染性休克临床症状的患者，应尽早启用经验性抗真菌治疗。 强烈推荐，中等质量证据 药物选择 与确诊念珠菌治疗相似 B-III 1、棘白菌素药物：强烈推荐，中等质量证据 2、氟康唑：800mg 首日 ,400mg/天 ；没有唑类暴露和唑类耐药的患者的替代治疗。强烈推荐，中等质量证据 3、LAMB：对其他抗真菌治疗无效。强烈推荐，低质量证据 经验性治疗：疑似念珠菌血症 IDSA 2009 IDSA 2016 治疗疗程 / 对于病情好转的疑似侵袭性念珠菌病患者，推荐经验性治疗的疗程为 2 周，与念珠菌血症的疗程相同。 弱推荐，低质量证据 何时停止 / 经验治疗4-5天 临床无改善 侵袭性念珠菌诊断证据不足 具有基于较高阴性预测值的非培养诊断的患者 强烈推荐，低质量证据 经验性治疗：疑似念珠菌血症 目标治疗：念珠菌血症药物选择 IDSA 2009 IDSA 2016 棘白菌素 1. 起始治疗 A-I 2. 重症患者或近期唑类暴露史 A-III 3. 光滑念珠菌优选 B-III 起始治疗 强烈推荐，高质量证据 氟康唑 1. 起始治疗 A-I 2. 轻症患者或无唑类暴露史 A-III 3. 近平滑念珠菌优选 B-III 静脉或口服氟康唑，首剂 800mg (12mg/kg)，继以 400mg/d (6mg/kg )可以作为棘白菌素类初始治疗的替代方案，但仅限于非危重症及考虑不可能为氟康唑耐药念珠菌感染的患者 强烈推荐，高质量证据 伏立康唑 对念珠菌有效(A-1），但对氟康唑优势有限，作为克柔或伏立康唑敏感光滑菌株的口服序贯治疗 B-III 伏立康唑可以治疗念珠菌血症，但作为