神经病学的临床方法(二).pptVIP

第四节 失语症、失用症和失认症检查 失语症\失用症失认症检查 检查的必要前提 病人精神状态\智力\注意力\定向力\视听力 发音器官正常 无肢体瘫痪 合作 1. 失语症(Aphasia)检查 语言基本形式: 听\说\读\写 失语症检查包括: 口语表达\听理解\复述\命名\阅读\书写 国内广泛采用汉语失语检查法原则 (Aphasia Battery of Chinese, ABC法) 与失语症的症状学(六个方面)一致 1. 失语症(Aphasia)检查 通过患者自发谈话或与之交谈 注意： 谈话语量\语调发音 说话是否费力 有无语法词结构 有无实质词错语 找词困难, 刻板语言 能否达义 区分流利型非流利型口语 郊游风景画(西方失语症成套检测,WBC) 要求患者看图说话,检测自发语言 1. 口语表达(speech expression) 1. 失语症(Aphasia)检查 要求患者执行口头指令, 如 “张嘴”、 “摸鼻子之前先摸耳朵” 听辨认要求患者从几种物品\图画中 指出检查者说的词 了解对语音\字词句子的辨别理解力, 如肢瘫不能执行指令可用是/否题检查 指出检查者说的词, 例如: 吸烟\跑步\睡觉\喝水等所对应的图 2. 听理解(comprehension). 1. 失语症(Aphasia)检查 常用词(如铅笔\苹果\大衣) 不常用词(风光\峰回路转) 抽象词(如劳动\时间) 短语(蘸蓝墨水的钢笔) 短句(我喜欢你) 长复合句(美丽的春天终于来到了西藏高原) 注意:能否准确复述, 有无复述困难\错语复述\ 原词句缩短延长\完全不能复述等 3. 复述(repetition) 1. 失语症(Aphasia)检查 说出检查者所指的常用物品\ 图画\颜色或身体部分的名称 不能说出时可说明物品用途 提示名称开头字音如铅...(笔) 或作出发音的口形 4. 命名(naming) 1. 失语症(Aphasia)检查 朗读书报文字 执行写在纸上的指令(文字朗读理解能力) 5. 阅读(reading) 1. 失语症(Aphasia)检查 书写姓名\地址\系列数字 简要叙事(如一日中事件) 听写\抄写--判定书写能力 6. 书写(writing) 1. 失语症(Aphasia)检查 2. 失用症(Apraxia)检查 失用症很少被病人自己察觉 主诉很少, 常被医生忽视 自发动作 如穿衣\洗脸\梳头用餐是否有序协调 能否完成目的性简单动作 如伸舌\闭眼\举手\书写系扭扣 使用熟悉物品(如拨电话号码\握笔写字) 做复杂动作(如穿衣\划火柴点香烟) 动作是否出现时间\顺序障碍, 以致不能完成 2. 失用症(Apraxia)检查 3. 失认症(Agnosia)检查 ① 给病人看一些常用物品, 令其辨认并用语言\ 书写手势表达辨认能力 ② 辨认颜色或令其将同色者归类 ③ 空间定位可给病人看描述建筑物或风景画片, 或让其画人形\钟面或小房子 (1) 视觉失认 辨认常见的声音 如铃声\抖动纸张声敲击茶杯声 有音乐知识, 可辨认一段乐曲歌曲 (2) 听觉失认 3. 失认症(Agnosia)检查 病人闭目, 触摸辨认手中物体 (3) 触觉失认 3. 失认症(Agnosia)检查 知识回顾Knowledge Review ②皮肤划纹试验 钝竹签在两侧胸腹壁划一条线, 数秒 钟后出现白线条, 稍后变为红条纹-- 正常 划线后白线条持续较久--交感神经兴 奋性增高 红条纹持续较久, 且明显增宽或隆起 --副交感神经兴奋性增高或交感神经 麻痹 3. 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 3. 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ③卧立位实验 由平卧起立后数1min脉搏 如增加10~12次 或直立变为卧位脉率减少10~12次/min 提示自主神经兴奋性增高 ④发汗试验(碘淀粉法) 碘液涂满全身 干后再涂淀粉 皮下注射毛果芸香碱10mg 汗液与淀粉、碘发生反应 出汗皮肤变蓝，无汗处不变 指示交感神经功能障碍范围 交感神经支配 头\颈\上胸部: C8~T1侧角 上肢: T2~8 躯干: T5~12 上肢来自: T10~L3 出汗皮肤 无汗处 发汗实验(perspiring test)碘淀粉法 3. 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ⑤ 颈动脉窦反射