肝硬化腹水和相关并发症的诊疗的指南(2017年)新.pptVIP

肝硬化腹水及相关并发症的 诊疗指南(2017) 吉林大学第二医院 金珍婧 主要内容 CONTENTS 概述 自发性腹膜炎 肝硬化腹水 肝肾综合征 01 02 03 04 05 待解决的问题 概述 01 国际肝硬化腹水相关指南更新历程 1996 国际腹水俱乐部(ICA) 《腹水管理共识》 2001 世界胃肠病学组织(WGO) 《临床指南：成人肝硬化腹水的治疗（2001）》 2004 美国肝病学会(AASLD) 《成人肝硬化腹水处理指南》 2006 英国肝病学会 《腹水管理指南》 2009 美国肝病学会(AASLD) 《成人肝硬化腹水处理指南》更新 2010 欧洲肝病学会(EASL) 《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征 处理 临床实践指南》 2012 美国肝病学会(AASLD) 《成人肝硬化腹水处理指南》更新 2015 国际腹水俱乐部(ICA) 《肝硬化患者急性肾损伤的诊断与管理共识建议》更新 为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预防工作中做出合理决策 中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了 《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》 主要介绍：肝源性腹水中由肝硬化引起的腹水 背景 《肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南》 /C1017082819012631065 中国第一部肝硬化腹水及其相关并发症 诊疗指南 中华医学会肝病学分会 2016年9月09日《指南》启动会 历经6次讨论会，2017年8月25日定稿 2017年9月《中华肝脏病杂志》发表 指南执笔、专家组成员以及秘书组涉及肝病、消化、感染、药学和统计等领域 ，共82专家 证据级别 阐 述 高 (A) 进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的可信度 中 (B) 进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果 低或非常低 (C) 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很可能改变该评估 结果 推荐级别 定义 强（1级） 明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利 弱（2级） 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当 腹水，ascites 肝硬化自然病程进展的重要标志 一旦出现腹水， 1年病死率约15%，5年病死率约44%-85% 腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题 失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一 肝硬化腹水及相关并发症概念 SBP, 自发性细菌性腹膜炎; HRS,肝肾综合征 1 AASLD Practice Guideline. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2012 ; 2 2Wiest et al. Gut 2012; 61: 297–310; 3.中华医学会肝病学分会.中华肝脏病杂志.2017;25(9):664-677. 4. European Association for the Study of the Liver. J Hepatol. 2010,53(3):397-417. 定义 流行病学特点 腹水 腹腔积液 发病率高：在确诊肝硬化的10年内，有超过50%的患者发病1 临床预后差：出现腹水即为肝硬化失代偿期，大约15％的肝硬化失代偿期患者在1年中死亡并且44%-85%在5年中死亡3 自发性细菌性腹膜炎（SBP） 腹腔内没有明显感染源的腹水细菌感染2 发病率高：肝硬化等终末期肝病患者发生率为40%-70%3 死亡率高：治疗后病死率为20%-60%3, 未经及时治疗SBP患者或院内感染SBP病死率接近50％～60％。 肝肾综合征（HRS） 无法找到其他病因的 功能性肾衰竭 发病率高：约30%仅用抗菌药物治疗的SBP发展为HRS4 生存期短：中位生存时间约为3个月4 肝硬化腹水（14条推荐意见） 02 肝硬化腹水 发病机制 肝硬化腹水：推荐意见 推荐意见1：对新出现的腹水和2、3级以上腹水患者行腹腔穿刺腹水常规检查 包括腹水细胞计数和