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附表1 HIV抗体筛查报告 REPORT OF HIV ANTIBODY SCREENING TESTING 秘密SECRET 编号NO． 送检单位 FROM 送检日期 DATE 年 月 日 YEAR MONTH DAY 送检标本 SPECIMEN 送检人群 POPULATION 姓名 NAME 性别 SEX 年龄 AGE 职 业 OCCUPATION 国籍或民族 NATIONALITY 地址 ADDRESS 检测方法 METHODS 日 期 DATE 检测结果 RESULTS ELISA PA 快速 结论 CONCLUSION 检测者 OPERATOR 签发者 HEAD 报告日期 DATE 年 月 日 YEAR MONTH DAY 筛查单位或实验室（公章） INSTITUTION OR LABORATORY 备注 NOTE 中国疾病预防控制中心制订PRINTED BY CHINESE CENTER FOR DISEASE 中国疾病预防控制中心制订 CONTROL AND PREVENTION 附表2 HIV抗体复检化验单 秘密 编 号 送检单位 送检日期 年 月 日 送检标本 送检人群 姓名 性别 年龄 职业 现住址 户籍所在地 国籍或民族 既往病史 初 筛 试 验 复 检 试 验 第一次 第二次 检测日期 检测方法 试剂厂家 批 号 有 效 期 ELISA法 OD值 空 白 阴性对照均值 阳性对照 临 界 值 送检标本 结 果 检测者 审核者 送检单位（公章） 电话 邮编 备注：本表全部由送检单位填写 中国疾病预防控制中心制订 附表3 HIV抗体确认检测报告单 REPORT OF HIV ANTIBODY CONFIRMATORY TESTING 秘密SECRET 编号NO． 送检单位 FROM 送检日期 DATE 年 月 日 YEAR MONTH DAY 送检标本 SPECIMEN 送检人群 POPULATION 姓名 NAME 性别 SEX 年龄 AGE 职 业 OCCUPATION 婚姻状况 MARRIAGE WEDLOCK 文化程度 EDUCATIONAL ATTAINMENTS 国籍或民族 NATIONALITY 地址 ADDRESS 检测方法 METHOD 日 期 DATE 检测结果 RESULTS 筛查试剂1 筛查试剂2 筛查试剂3 WB带型 结论 CONCLUSION 检测者 OPERATOR 签发者 HEAD 报告日期 DATE 年 月 日 YEAR MONTH DAY 确认单位或实验室（公章） INSTITUTION OR LABORATORY 备注 NOTE 中国疾病预防控制中心制订PRINTED BY CHINESE CENTER FOR DISEASE 中国疾病预防控制中心制订 CONTROL AND PREVENTION附表4 HIV感染流行病学监测疫情报告单 REPORT OF HIV SEROEPIDEMIOLOGY SURVEILLANCE 秘密SECRET 报告单编号NO． 第 页 共 页 送检单位 FROM 送检日期 DATE 年 月 日 YEAR MONTH DAY 送检标本 SPECIMEN 送检人群 POPULATION 标本编号 No. 起始号 终末号 FROM END 标本数量 QUANTITY 采样地址 ADDRESS 检测方法、试剂 METHOD，REAGENT 标本编号 No. 原送检号 No. 检测结果 RESULTS（S/CO比值） 疫情报告结论 CONCLUSION 检测者 OPERATOR 签发者 HEAD 报告日期 DATE 年 月 日 YEAR MONTH DAY 检测单位或实验室（公章） INSTITUTION OR LABORATORY 备注 NOTE 本报告仅对送检样品负责，作为流行病学疫情监测结果，不作为通知个人依据，对个人资料做好严格保密！ 请做好检测后咨询，建议进一步做确认试验。 附表5 HIV抗体替代策略检测报告单 REPORT OF HIV ANTIBODY ALTERNATIVE STRATEGY TESTING 秘密SECRET 编号NO． 送检单位 FROM 送检日期 DATE 年 月 日