妊娠高血压疾病的诊治2011年12月发.pptVIP

妊娠高血压疾病 首都医科大学附属北京妇产医院 范 玲 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压（Gestational hypertension，含以往的pregnancy-induced hypertension or transient hypertension） 子痫前期（Preeclampsia） 子痫（Eclampsia） 慢性高血压并子痫前期（Preeclampsia superimposed on chronic hypertension） 慢性高血压并妊娠（chronic hypertension） 妊娠期高血压 血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现 于产后12周恢复正常 尿蛋白（-） 可伴有上腹不适或血小板减少 产后方可确诊 子痫前期 孕20周后出现的以高血压和蛋白尿为特征的疾病。孕32周后发病多见 轻度：BP≥140／90mmHg，尿蛋白≥300mg／24小时或（+），可伴有上腹不适、头痛等症状 重度：BP≥160／110mmHg，尿蛋白≥2g／24小时或（++），可伴有血小板减少、转氨酶升高，或持续性头痛或视觉障碍，或上腹部不适 子痫前期 下列情况增加对重度先兆子痫诊断的肯定 收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg 24h尿蛋白≥2.0g（+＋或+++）孕期首次出现，产后消失 血清肌酐升高（1.2mg/dl） 血小板10万/ul，存在微血管内溶血证据（LDH↑） 肝酶（ALT和/或AST）升高 持续头痛或视力下降、脑功能受损 持续性上腹痛 子痫 先兆子痫的孕妇抽搐不能用其他原因解释 血压常升高，但 20%患者血压不高（舒张压＜90mmHg） 分娩前(71%)、分娩时(常是分娩前的延续)、或产后（29%） 慢性高血压 孕前或孕20周前有血压升高的表现，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg 孕20周后首次发现有血压升高，但产后12周未恢复到正常 慢性高血压合并子痫前期 孕20周前出现有高血压，尿蛋白（-）， 孕20周后出现了蛋白尿，24小时≥0.3g 孕20周前即有高血压和蛋白尿，以下情况也应怀疑： 尿蛋白突然增加 原来血压控制满意，后来突然出现血压升高 血小板减少（10万/ul） ALT或AST升高，出现异常 实验室检查意义 血色素及血球压积：血液浓缩是疾病严重程度的指标。若合并有溶血，数值也可能会下降 血小板计数：血小板减少提示重症先兆子痫 尿蛋白定量：（+）提示先兆子痫（单纯性的或是叠加的），除非证实是由其它原因造成 血清肌酐：异常或升高，尤其是合并少尿时，提示重度先兆子痫 实验室检查意义 血清尿酸：升高提示先兆子痫的诊断 血清转氨酶：升高提示有肝脏的累及 对于重症患者，以下指标说明 - 内皮细胞受损的程度（低蛋白血症） - 是否存在溶血（乳酸脱氢酶升高、有细胞碎片及球形红细胞症） - 是否存在凝血功能异常（血小板减少症） 实验室检查意义 不仅有助于鉴别先兆子痫和慢性高血压、一过性高血压，而且有助于评估疾病的严重程度及进展情况 先兆子痫患者即便血压升高的程度不重，也可能存在一项或多项化验的异常 若存在凝血功能异常或肝功能异常时，即便血压不是很高，有必要终止妊娠 认识子痫前期临床表现 复杂性问题 不平行性问题 不典型性问题 临床防范和监控要点 重视体重的异常增加问题 重视孕妇血压变化-收缩压130-139mmHg/舒张压81-89mmHg问题 注意子痫前期亚临床阶段的潜在水肿、尿蛋白变化问题 注意妊娠期低蛋白血症的亚临床阶段问题 超声多普勒的监测 早警觉 早识别 早阻断 避免和延缓重度子痫前期发生时间 孕妇的评估与监测—孕早期 重视基础血压测量 ≥130/80mmHg，严密监测动态观察 两次间隔4小时 血压≥140/90mmHg 诊断 重视尿蛋白监测，晨尿、中段尿 尿蛋白≥0.3g／24小时 或随机尿蛋白≥30mg／dl 或定性≥（+） 孕妇的评估与监测—孕中、晚期 施行个体化原则 高危孕妇： 24-32周 每2周一次，32周后每周一次 孕22-24周，脐血流S/D比值测定 每次监测内容： 血压、尿蛋白、肝、肾功能、血常规、凝 血功能 孕妇的评估与监测 体重增长过快以及面部水肿可能说明是先兆子痫的水钠潴留，需要密切监测血压和尿蛋白的情况 持续头痛或视物模糊，是一不良征兆-脑功能受损 持续性上腹痛，提示肝细胞坏死、缺血、水肿；伴有转氨酶升高：警惕肝被膜下出血或肝破裂 蛋白尿的出现是疾病进展一个非常重要的步骤 孕妇的评估与监测 尿蛋白是子痫前期病情发展最重要的一个标志 血球压积＞35%、血浆黏度＞3.6,提示血液浓缩 血小板减少是子痫前期病情加重的重要特征 乳酸