产科患者的出凝血检验.pptVIP

抗凝不一定降低D二聚体 凝血酶生成能力自孕早期至孕晚期递增 1391?——1757——1857?nmol/L.min 产后8周才恢复至正常水平1293?nmol/L.min D二聚体指数增长 LMWH使用不一定抑制D二聚体的增长 Patel JP,?Patel RK,?Roberts LN.Changes in thrombin generation and?D-dimer?concentrations in women injecting enoxaparin during?pregnancy?and the puerperium. BMC?Pregnancy?Childbirth.?2014 Nov 19;14:384. 血沉可以作为妊娠状态标志物 血沉与纤维蛋白原的对应变化 血沉和纤维蛋白原随孕周变化一致 XIII与纤维蛋白原反向趋势 纤溶酶作用后ESR渐小 分娩和严重并发症ESR下降 孕妇凝血四项的整体变化 Chanjuan Cuia,…Rui Qiao# . Trimester-specific coagulation and anticoagulation reference intervals for healthy pregnancy.Throbosis Research,2017 epub 止血平衡动态测定判断手术时机 D二聚体不将反升高？ 精准的检验与连续监测的价值 凝血四项局限性太多 PT：监测VKA抗凝、评估肝功能、外科术前出血风险评估、有出血史的评估等 更加侧重于出血风险的评估，对于高凝状态很难以灵敏反应 APTT本质是反映内源性凝血因子水平、肝素疗效、狼疮抗凝物有无的实验，对于高凝状态仍然无法灵敏指示 TT：达比加群疗效监测或共同途径缺陷反映，或反映标本中有无抗凝物质， 凝血生成图：专家意见一致认为前景很好，待标准化 尿酸也能用于评估手术时机 正常孕妇的饮食相对平淡、讲究 妊娠并发症时：胎盘组织的降解导致产量上升 下降的肾脏血流量也会导致UA升高 研究表明多种妊娠并发症时UA升高 在32孕周时当随机血清尿酸浓度大于360 umol/L，常指示较高的围生期死亡率。 孕妇的血液稀释效应要求适合孕妇参考值 氨甲环酸在防止出血中价值显著 减少术科手术出血：104项医学研究证实：无论何种手术、难度轻重，使用TXA可以减少1/3的输血量，某些手术可以不用输血 术前30分钟至1h前使用：1g冲量+1g术中持续滴注。 安全性好，不引起血栓：CRASH-2(20211例患者）证实，外伤患者使用TXA可以减少全因死亡率，而不增加血管闭塞性事件，与人种、地区、社会地位、经济状况无关 使用越早越好：受伤1h、1-3h、8h使用TXA的全因死亡率分别降低32%、20%和无显著差异 美白效果：退黑除斑的功效比维生素C高约50倍，是果酸的近10倍左右。 抑肽酶 Vs 氨甲环酸 抑肽酶是牛肺提取广谱水解蛋白酶抑制剂 使用后增加肾功能不全和大脑病变风险 BART研究：3000例随机接受抑肽酶、氨甲环酸、EACA，抑肽酶死亡率增加 2008年5月，FDA禁止抑肽酶使用，仅为科学研究 蛇毒类止血药使用注意事项 蛇毒血凝酶可让纤维蛋白原只脱A肽，且不能活化XIII因子，当血管发生破损时，有助于与粘附、聚集的血小板共同形成栓子。血凝酶如果过量或长期应用，的确可能消耗过多纤维蛋白原，造成低纤维蛋白原血症。 正常情况下，血凝酶似乎反而是对纤溶有多方面的促进作用，那么如果没有加入活化X因子，这看起来也像是种抗凝药啊，有意思的是，的确有一种与蛇毒血凝酶相似（同一种下的亚种）的去纤酶，主要发挥去纤维蛋白原作用，常用于缺血性疾病改善微循环障碍， 从肝移植患者学到的知识 肝衰竭患者凝固成份与抗凝组分均很低 肝脏的凝固与抗凝因素再平衡，检测TEG，70%尽管INR3-4，但凝固参数正常；15%呈现明显高凝 肝移植患者尽管凝固与抗凝几乎缺失，但移植手术甚至无需输血 236例肝移植患者使用ASA，随访1704天，无一例发生ASA相关出血 肝移植患者大多无需输血，而输注纤维蛋白原显著改善预后 纤维蛋白原代偿PLT下降所致的出血风险 445 例CPB术后PLT减少的患者依据FBG分成三组 监测指标：胸引流量、RBC输注量、FFP输注量、PLT计数 低FBG组胸部引流量显著多于其它两组 FFP输注量： LF: 18.4%, IF: 9.2%, HF: 7.9% PLT输注量：LF: 23.5%, IF: 16.5%, HF: 10.7% TEG显示：FBG2.4G/L可有效弥补PLT的减少所致出血风险 ? Ranucci M,?Baryshnikova E,?Ranucci M.Fibrinogen