非小细胞肺癌内科治疗：2012.pptVIP

西妥昔单抗 Hanna等，西妥昔单抗单药治疗复治的NSCLC患者的结果，其中可评价患者58例，有效率4.5%，疾病控制率35%，实验组与对照组的中位生存期分别为9.6和6个月，一年生存率为64%和39%，常见的不良反应为皮疹为77%。 NCCN推荐4-6个周期的含铂两药联合+西妥昔单抗治疗之后，可以使用西妥昔单抗作为维持治疗。 贝伐珠单抗 使用指征为PS 0～1、非鳞癌、无咯血病史。 E4599试验，878例初治晚期患者随机分组接受紫杉醇+卡铂(PC)±贝伐珠单抗(B)(15 mg／kg)，6个周期后联合组贝伐珠单抗维持治疗。PCB与PC中位PFS(6.2 VS 4.5个月)，中位OS(12.3 VS 10.3个月)，RR(35％vs l5％)。但女性患者亚组未见优势。 核苷酸切除修复交错互补基因-1(ERCC1)与顺铂 2006年Olaussen等：426例手术完全切除的NSCLC患者中，ERCC1免疫组化阴性患者含铂双药方案的辅助化疗使死亡风险降低35％，而ERCC1阳性患者并不能从辅助化疗中获益。 ERCC1过表达可使停滞在G2／M期细胞的损伤DNA得到迅速修复，导致其对顺铂耐药；ERCC1能使顺铂诱导的DNA加合物的清除增加，从而降低顺铂的疗效。 核糖核苷酸还原酶亚单位M1(RRM1）与顺铂解放军307医院 71例ⅢB～Ⅳ期，穿刺或手术标本。阳性率分别为46.5％ 、56.3％ ERCC1、RRM1低表达者，吉西他滨/顺铂效果优于高表达者，生存期明显长于高表达。 ERCC1和RRM1表达对患者生存的影响在早期和晚期NSCLC起不同作用，术后高表达者往往预示术后生存期较长，但高表达者往往耐药性也增加。 K-ras Mutations：与TKI内源性耐药有关王琼, 吕亚莉, 钟梅,等. 非小细胞肺癌中EGFR和K-ras基因突变检测分析与病理特征的关系. 诊断病理学杂志，2012, 19(2)：144-147. 解放军总医院病理科， 260例 EGFR基因突变检出率为48．8％，突变主要集中在19号外显子缺失和21号外显子点突变。腺癌的突变检出率为91．3％；女56. 5%：男41.1%；中分化癌63%、高低分化分别为30.6%、33.7%；与淋巴结转移有否（43.9%：54.5%）无关。 K-ras基因突变检出率为10％，12、13和61密码子均发现突变，与组织类型、性别、分化程度、有无淋巴结转移间无相关性。 没有发现EGFR与K-ras基因同时出现突变的情况。 不能忽视的个体化因素 Stage Weight loss Performance status Gender Predict survival Good prognostic factors include early stage disease at diagnosis good performance status ([PS] ECOG 0, 1, or 2 no significant weight loss (not more than 5%) female gender. 非小细胞肺癌：诊断 鳞癌、腺癌、细支气管肺泡癌 湿性、非湿性肺癌 男性与女性肺癌 肺上沟瘤 EGFR突变、 EML4-ALK重排的肺癌 神经内分泌分化的肺癌 谢谢大家，欢迎批评 非小细胞肺癌内科治疗：2012 陈振东 安徽医科大学第二附属医院 chenzhendong@csco.org.cn 内科治疗的基本原则 病期 病理分型及分级 分子标志物 原发及转移部位 健康状况、重要的夹杂症、年龄 性别 治疗原则：以期别为依据 No evidence of clinical/radiographic disease，NED)stages I-IV），隐匿性肺癌，痰细胞学阳性或刷检阳性但无影像学证据。 ①观察，History physical and chest CT ± contrast every 6-12 mo for 2 y，then HP and a non-contrast-enhanced chest CT annually. PET or brain MRI is not indicated for routine follow-up ②如有支气管内肿瘤，支架或手术切除，或近距离放疗，或外照射放疗，或光动力学治疗。 治疗原则：以期别为依据 IA期：术后观察，不建议辅助化疗。切缘阳性再手术或放疗。 IB期：术后观察，不建议辅助化疗。有预后不良因素除外。 低分化癌（包括神经内分泌瘤）， 脉管侵犯 肿瘤靠近切缘 肿瘤4cm 脏层胸膜受累 Nx 如果切缘阳性，手术或放疗±化疗 IIA期以上：术后顺铂为主的辅助化疗或化放疗 治疗原则：以期别为依据 Superior sul