10 肿瘤患者的护理.pptVIP

第十章 肿瘤患者的护理 案例分析： 患者男性，72岁，吞咽困难进行性加重2月余，伴下腹部隐痛，目前仅能进半流食。上消化道造影：食管官腔狭窄，粘膜紊乱。 第一节 概述 Tumors —— 无浸润和转移、有包膜、膨隆性生长，生长缓慢，不扩散 —— 浸润和转移、无包膜、浸润生长、生长 迅速，消耗体内有限的能量 “瘤” —— 良性肿瘤，如脂肪瘤 癌（cancer）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等 “肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等 “母细胞瘤” —— 胚胎性肿瘤 其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤等 第二节 恶性肿瘤 【病因与发病机制】： （一）环境因素 化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等 物理因素：电离辐射、阳光的紫外线、滑石粉 生物因素：病毒等 （二）机体因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理、社会、年龄因素 【临床表现】： 一、局部表现： 1.肿块：第一症状 2.疼痛 3.溃疡 4.出血 5.梗阻 6.浸润和转移 【临床表现】： 二、全身表现 —— 消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等，甚至恶病质 【辅助检查】 【辅助检查】： 1. 实验室检查 常规化验：血、尿、粪常规 血清学检查：如某些酶、激素 肿瘤标记物检测： 甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断 癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后 【辅助检查】 2. 影像学检查 —— X线、CT、MRI、ECT（放射性核素扫描）、乳腺钼靶X线摄片、正电子发射计算机断层（PET）、超声波检查 【辅助检查】： 3. 内镜检查：直观、可同时行病理学检查 【辅助检查】： 4. 病理学检查 —— 肿瘤确诊的金标准 细胞学检查 自然脱落细胞 粘膜细胞 针吸活检 病理组织学检查 【治疗要点】： —— 合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量 包括手术、放疗、化疗、中医药及生物治疗等 1. 手术治疗 根治手术 扩大根治术 姑息手术 其他：激光、超声 4.生物治疗：免疫治疗、 基因治疗 5、其它治疗 中医中药治疗 内分泌治疗 【护理诊断】： 1.焦虑、恐惧 与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关 2.营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、放化疗后恶心、呕吐等有关 3.疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关 4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等 【肿瘤病人的护理】 1、一般护理 （1）心理护理 （2）营养支持 （3）疼痛护理 WHO三级镇痛 方案 2、手术前后患者的护理 3、放疗患者的护理 （1）放疗前的护理：生理及心理的准备 （2）放疗期间的护理： 皮肤的护理 选用全棉柔软内衣 用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、冰袋等 外出时避免阳光直晒 照射区皮肤禁作注射 忌用化妆品，不可贴胶布 饮食与营养：营养丰富、腹泻者少渣饮食，多饮水 密切观察：血象、全身反应 盆腔腹腔照射前排空小便 （3）放疗后的护理： 全面检查： 保护皮肤 随时观察：局部及全身反应 口腔照射者3~4y不能拔牙 加强照射区锻炼 按时复查 定期为病人进行血象和骨髓检查； 若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBC药物； 若WBC＜3×109 /L，血小板＜80×109 /L，必须暂停放疗（化疗）； 注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等 4、化疗患者的护理 1. 局部毒副反应防治和护理 注射前稀释药物（不可过浓），现配现用 输液部位及输液器的选择 输液中注意观察：任何阻塞的迹象立即停止输液 防止化疗液外渗：看回血 两次给药中间用NS或GS冲管，输液完成也要冲管，减少对血管壁的刺激 2. 恶心、呕吐防止和护理 做好解释 尽可能睡前给药 及时准备止吐药，必要时准备镇静药 减少不良刺激 做好生活护理，严格记录出入量 少量多餐，促进饮食，加强营养 3、黏膜炎防止及护理 注意口腔卫生 化疗7~10d内含漱口液预防那个和较少溃疡发生 对症处理：口腔感染、便秘食欲不振、口唇干裂、腹泻 注意观察体温变化 4、骨髓抑制 定期为病人进行血象和骨髓检查（化疗前后） 遵医嘱给予升血的药物 若WBC过低，应保护性隔离， 若WBC＜3×109 /L，血小板＜80×109 /L，必须暂停放疗（化疗）； 注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等，月经期注意观察出血量及持续时间 5、皮肤毒性