念珠菌血流感染.ppt

美国感染病学会2009 指南 念珠菌血流感染推荐治疗 * * * 念珠菌血流感染的诊治思维 Trichophyton 发癣菌 Microsporum 小孢子菌 Epidermophyton 表皮癣菌 Aspergillus曲菌 Zygomytes结合菌 Fusarium 镰刀菌 Histoplasma 组织胞浆菌Blastomycas 芽生菌Sporothrix 孢子丝菌Coccidioides 球孢子菌 Cryptococcus 隐球菌 Trichospore 毛孢子菌 Candida 念珠菌 Dermatophyte 皮肤癣菌 Mold 霉菌 Dimorphic fung 双相真菌 Yeast 酵母菌 FUNGI 真菌分类 念珠菌血流感染的疾病背景 芬兰 1995-1999年 发病率1.9/100,000人/年 挪威 1991-1994年 发病率2.0/100,000人/年 2001-2003年 发病率3.0/100,000人/年 冰岛 1995-1999年 发病率4.9/100,000人/年 巴塞罗那 2002-2003年 发病率4.9/100,000人/年 丹麦 2003-2004年 发病率11/100,000人/年 爱荷华州 1998-2001年 发病率6.0/100,000人/年 旧金山 1992-1993年 发病率7.1/100,000人/年 亚特兰大 1992-1993年 发病率8.7/100,000人/年 巴尔的摩 1998-2000年 发病率24/100,000人/年 卡尔加里 1999-2004年 发病率2.8/100,000人/年 Pfaller MA, Diekema DJ. Clin Microbiol Rev. 2007 Jan;20(1)133-63. 李光辉.念珠菌血症的诊断和抗真菌治疗.中国感染与化疗杂志.2011;11(2):98-100. 近20年来IFD呈明显增多趋势，念珠菌血症为住院患者最常见的IFD，其发病率在不同国家存在差异，发病率按人口统计为1.5-25/100,000人/年 1,2 念珠菌血症为ICU患者最常见的 侵袭性念珠菌病-国外 念珠菌血症为ICU患者最常见的侵袭性念珠菌病-国内 我国近期开展China-SCAN研究对ICU中侵袭性念珠菌感染流调及现状进行调查： 我国ICU念珠菌血症占94.8% 致病菌以白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌为主 Guo F Qiu H et al. J Antimicrob Chemother. 2013 Jul;68(7):1660-8. Liu W Qiu H et al. J Antimicrob Chemother. 2014 Jan;69(1):162-7. Fungal Infections Epidemiology ? 真菌感染的发生率明显增加 ? 免疫妥协宿主增加: ?化疗 ?移植 ?HIV/AIDS增多，有效治疗使其生存延长 ?应用中心静脉导管增多 ?更强的免疫抑制剂应用 ? 寿命延长, 使处于高危的时间延长 tal Mortality % Hospit Delaying the Empiric Treatment of Candidemia An Independent Risk Factor for Hospital Mortality 20 35 30 25 Variable OR P Multivariate analysis of independent risk factors for hospital mortality 12 24 24 48 15 10 5 0 95% CI 1.24 4.05 2.09 (1.18-1.31) 0.001 (2.14-7.65) 0.028 (1.53-2.84) 0.018 APACHE II Prior antibiotics Delay in antifungal therapy Delay in Start of Antifungal Therapy (hrs) Morrell et al. Antimicrob Agent Chemother 2005;49:3640. 如何早期识别念珠菌血流感染的患者——屏障破坏+定植 引起侵袭性念珠菌病 最重要的高危因素 侵袭性念珠菌病：定植+屏障破坏 屏障破坏 细胞免疫缺陷 广谱抗菌药物 念珠菌定植 屏障破坏 原发性免疫缺陷 AIDS 长时间严重粒缺 皮质激素 移植受者 营养不良 皮肤屏障 消化道屏障 呼吸道屏障 泌尿道屏障 粒缺 侵袭性曲霉菌病：细胞免疫缺陷