精神病学(第七版)第八章_心境障碍.pptVIP

第八章 心境障碍;心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍(affective disorder)是指各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。 其临床特征是:以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变;可有幻觉、妄想等精神病性症状;多数患者反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分患者可有残留症状或转为慢性。 ;;抑郁障碍可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床待征，重者可发生抑郁性木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分有残留症状或转为慢性。 ;;由于疾病定义、诊断标准、流行病学调查方法和调查工具的不同，全球不同国家和地区所报道的患病率相差甚远。 1982年我国12个地区精神疾病流??病学调查显示，心境障碍终生患病率为0.76‰，时点患病率为0.37‰。 1993年对其中7个地区进行的复查显示，心境障碍终生患病率为0.83‰，时点患病率为0.52‰。;西方国家心境障碍的终生患病率一般20‰-250‰之间，远高于我国报道的数字，主要原因可能与调查方法及采用的诊断标准不同有关。 2009年费立鹏等对中国4个省6万余名受试者的一项大型分析研究显示，各种精神疾病总的患病率高达17%，其中心境障碍的现患率6.1%，总体看来，患病率似有增加的趋势。 抑郁障碍的患病率女性高于男性1倍以上，而双相情感障碍患病率男女比例为1:1.2。这一趋势在各种文化和各种族人群中是一致的。 ;研究显示，这种差异可能与激素水平的差异，妊娠、分娩和哺乳，心理社会应激事件及应对方式等有关。 世界卫生组织(WHO)有关全球疾病总负担的统计显示，1990年抑郁障碍和双相情感障碍分别排在第5位和第18位，抑郁障碍与自杀加在一起占5.9% ,列第2位。 预计到2020年抑郁障碍的疾病负担将上升到第2位，列在冠心病之后。在我国，1990年抑郁障碍和双相障碍分别排在第2位和第12位。;;1.家系研究 心境障碍患者的生物学亲属的患病风险明显增加，同病率为一般人群的10-30倍，血缘关系越近，患病几率也越高。在双相障碍中，这种趋势尤为明显。 2.双生子与寄养子研究 研究发现心境障碍的单卵双生子(MZ)的同病率明显高于异卵双生子，其中双相障碍的单卵双生子同病一致率为60%-70%，而双卵双生子为20%。单相抑郁患者的单卵双生子同病一致率(46%)也明显高于双卵双生子(20% )。;; 3.分子遗传学研究 心境障碍的疾病基因或易感基因尚需深人研究。分子遗传学研究涉及多条染色体和基因，虽然有不少阳性发现，但目前尚缺乏肯定的研究证据。候选基因研究也未能证实酪氨酸羚化酶基因、DA受体基因、多巴胺转运体基因、多巴胺β羟化酶基因、5-HT受体基因、MAO基因等与本病的明确相关性。 ;;1. 5-羟色胺(5-HT)假说 该假说认为5-HT功能活动降低可能与抑郁发作有关，5-HT功能活动增高可能与躁狂发作有关。 阻滞5-HT回收的药物(如选择性5-HT再摄取抑制剂)、抑制5-HT降解的药物(如单胺氧化酶抑制剂)、5-HT的前体色氨酸和5-经色氨酸均具有抗抑郁作用;而选择性或非选择性5-HT耗竭剂(对氯苯丙氨酸与利血平)可导致抑郁。; 一些抑郁发作患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟吲哚乙酸5-HIAA)含量降低，浓度越低，抑郁程度越重，伴自杀行为者比无自杀企图者更低;抑郁发作患者和自杀患者的尸脑研究也发现5-HT或5-HIAA的含量降低。;;;许多研究发现，心境障碍患者有下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)、下丘脑-垂体-生长素轴(HPGH)的功能异常，尤其是HPA功能异常。 研究发现，部分抑郁发作患者血浆皮质醇分泌过多，分泌昼夜节律改变，无晚间自发性皮质醇分泌抑制，地塞米松不能抑制皮质醇分泌;重度抑郁发作患者脑脊液中促皮质激素释放激素(CRH)含量增加:提示抑郁发作HPA功能异常的基础是CRH分泌过多。　　 ;;CT研究发现心境障碍患者脑室较正常对照组为大。 MRI发现抑郁发作患者海马、额叶皮质、杏仁核、腹侧纹状体等脑区萎缩。 功能影像学研究发现抑郁发作患者左额叶及左前扣带回局部脑血流量(rCBF)降低。 应激所致抑郁模型动物神经病理研究显示海马神经元萎缩以及海马神经再生受损，并且抗抑郁药可以激活促进神经可塑性的胞内信号转导途径，逆转该种病理改变。;;心境障碍典型临床表现可有 抑郁发作、躁狂发作和混合发作。;; 患者自觉情绪低沉、苦恼忧伤，情绪的基调是低沉、灰暗的抑郁障碍患者常自觉兴趣索然、痛苦难熬，优心忡忡、郁郁寡欢，有度日如年、生不如死之感，自称“高兴不起来”、“活着没意思