课件：冠状动脉痉挛.ppt

冠状动脉痉挛 冠状动脉痉挛（CSA）定义 由于走行于脏层心包下的冠状动脉主干及其主要分支发生一过性的痉挛收缩，造成冠脉管腔完全或几乎完全闭塞，使其血流支配的心肌区域产生透壁性或非透壁性缺血，心电图表现为相应导联的ST段抬高或压低，临床上出现缺血性胸痛症状。 流行病学 流行病学调查中发现日本心绞痛患者中40%属于CSA，发生率明显高于欧美患者，提示CSA存在显著地域民族差异。 CSA是东方无器质性心脏病人心跳骤停的最常见原因 冠脉痉挛无处不在 急性冠脉综合症： 1）德国CASPER研究发现28%的急性非ST段抬高ACS患者冠脉无明显病变，乙酰胆碱激发试验49%存在冠脉痉挛。 2）一项台湾研究发现，在冠脉无明显狭窄，cTNI阳性的ACS患者中麦角新碱激发试验阳性比例78%。 冠脉痉挛无处不在 稳定型心绞痛： 欧洲前瞻性ACOVA研究（非阻塞性稳定性心绞痛患者冠状动脉舒缩异常研究） 入选304例患者，诊断性CAG检查，发现47%的患者冠脉正常或轻微病变。 乙酰胆碱激发试验62%患者诱发冠脉痉挛，45%患者出现心外膜血管痉挛(狭窄75%，心绞痛)。55%出现微血管痉挛（有缺血症状及心电图改变） 提示冠脉舒缩异常参与心绞痛发生 冠脉痉挛无处不在 冠脉介入手术: 冠脉介入手术治疗可诱发冠脉痉挛，发生率1~5%. 严重持续的冠脉痉挛可导致冠脉急性闭塞，引起急性心梗，恶性心律失常，猝死。 围手