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Click to edit Master text styles 安徽医科大学第二附属医院内分泌科 钟 兴 主诉及现病史 患者，男性，26岁 主诉：多尿伴体重下降半月。 现病史： 1. 患者半月前因多尿伴体重下降，在当地医院就诊查FBS 16.3mmol/L，ALT 206.2 u/L，AST 126.3 u/L，TG 6.65mmol/L。 2. 在当地未经治疗。 既往史/家族史 既往史：否认高血压病史 家族史：否认糖尿病家族史 体 格 检 查 身高：168cm 体重：83.5kg BMI： 29.58 kg/cm2 血压：120/85 其他体查：无多毛、痤疮和紫纹； 无甲状腺肿大及结节。 实 验 室 检 查 血糖及β细胞功能： 0 Hr 2 Hr 血糖（mmol/L） 9.14 23.6 C肽（ng/ml） 3.58 7.57 实 验 室 检 查 HbA1c：11.2% 血 脂：总胆固醇 4.91mmol/L 甘油三酯 4.42mmol/L 肝 功： ALT 135 u/L，AST 87 u/L 实 验 室 检 查 肝炎抗原阴性（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝） 肾功能正常 辅 助 检 查 上腹B超提示：脂肪肝。 心电图：正常。 甲状腺B超：正常。 诊 断 1、2型糖尿病 2、脂肪肝 3、肝功能损害 日期 BP W BMI FPG 2hPG HbA1c ALT AST 6月19日 120/85 83.5 29.6 9.14 23.6 11.2 135 87 诺和灵N 18u，门冬胰岛素 22u、16u、16u 6月26日 125/85 7.1 10.0 103 62 加用利拉鲁肽0.6mg（1.2mg），门冬胰岛素30： 24u、6u、18u 9月9日 115/80 79 28.0 4.8 6.7 7.0 45 　 48　 　 利拉鲁肽1.2mg qd，二甲双胍片 0.5 tid 治疗前后血糖、体重、血压、ALT变化 利拉鲁肽1.2mg，门冬胰岛素30： 18u早、8u晚 病 例 特 点 2型糖尿病合并肥胖、脂肪肝 胰岛素抵抗明显 肝功能损害 利拉鲁肽对HbA1C的影响 Diabetes Obes Metab. 2011 Mar;13(3):207-20. 利拉鲁肽1.8mg可使患者体重降低达3.4Kg 体重的变化 (kg) 0.0 -0.5 -1.0 -1.5 -2.0 -1.8 -2.0 51% 43% -2.5 -2.8 -2.5 -3.0 -3.2 -3.5 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 -0.2 艾塞那肽 -2.9 安慰剂 格列美脲 罗格列酮 甘精胰岛素 格列美脲 +1.1 +1.6 +0.6 +1.0 +2.1 利拉鲁肽 1.8 mg *与对照相比具有显著差异 * * * * * -3.4 -1.0 西格列汀 SU 联合治疗(LEAD-1)  Met 联合治疗(LEAD-2)  Met + TZD 联合治疗(LEAD-4)  Met + SU 联合治疗 (LEAD-5)  单药治疗 (LEAD-3) Met ± SU 联合治疗 (LEAD-6)  Met 联合治疗(Lira vs. sita)  Marre et al. Diabetic Medicine 2009;26;268–78 (LEAD-1); Nauck et al. Diabetes Care 2009;32;84–90 (LEAD-2); Garber et al. Lancet 2009;373:473–81 (LEAD-3); Zinman et al. Diabetes Care 2009;32:1224–30 (LEAD-4); Russell-Jones et al. Diabetologia 2009;52:2046-2055 (LEAD-5); Buse et al. Lancet 2009;374 (9683):39–47 (LEAD-6); Pratley et al. Lancet 2010;375:1447-56 (lira vs. sita) 利拉鲁肽减轻的体重大部分是脂肪组织 利拉鲁肽1.2 mg/天 利拉鲁肽1.8 mg/天 格列美脲 4 mg/天 组织体积的变化(kg) 4 2 0 –2 –4 –6 脂肪组织 ** NS NS ** 瘦组织 LEAD-3 组织体积的变化(kg) 4 2 0 –2 –4 –6 脂肪组织 瘦组织 ** *** *** *** LEAD-2 利拉鲁肽1.2 mg/天 + 二甲双胍 利拉鲁肽1.8 mg/天 +二甲双