紧张型头痛诊治进展东莞市人民医院.pptVIP

紧张型头痛的诊治进展Updates on Tention-type Headache 陈仰昆 （YK Chen, MD,PhD) 东莞市人民医院神经内科 Department of Neurology, Dongguan People’s Hospital 提 要 概述-头痛疾患的国际分类第二版 第一级为头痛类型（type），共14种类型 第二级为类型下的亚型（subtype） 每一亚型仍可继续细分，最多可达4个层级，使用4位数字进行编码 概述-头痛疾患的国际分类第二版 ICHD-Ⅱ将头痛疾患分成3部分： 原发性头痛 继发性头痛 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛 每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。 如果某类头痛的首次发作与另一种可能引起头痛的疾病在时间上存在密切关系，该头痛即为继发性头痛，ICHD-2称该头痛为“缘于”该种疾病的头痛。 概 述-TTH 紧张型头痛(Tention-type Headache, TTH)是原发性头痛中最常见的类型.其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神经系统功能紊乱等诸多因素有关；心理因素如抑郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲劳、头颈部经常固定于某一位置等常为重要诱因 概述 神经内科门诊最常见的疾病。 平均终身发病率为46%（range 12-78%). 发病高峰40-49岁；男：女=4:5 慢性紧张型头痛（Chronic tention-type headache, CTH）在人群中发病率3%，但占据慢性每日头痛（=180日/年）的半数以上。 紧张型头痛（TTH）影响工作及生产效率，是重要的公共卫生问题。 CTH半数有严重的抑郁或焦虑。 紧张型头痛就诊的比例 目前TTH在我国情况 紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”等。 治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题较严重。 紧张型头痛的发病机制 斜方肌僵硬的频率分布 紧张型头痛的类型(ICDH-II) 紧张型头痛症状诊断标准 A.头痛至少发作10次以上，并且符合B-D。 B. 头痛持续30分钟到7天 C. 至少有以下2项头痛特征： 1. 压迫性或紧缩性(非搏动性)； 2. 轻度或中度(疼痛可能影响但不会阻止活动)； 3. 位于双侧； 4. 上楼梯或其他常规体力活动不能加剧头痛。 D.以下2点皆符合： 1. 无恶心呕吐(食欲减退可能发生)； 2. 不超过1次畏光或畏声。 E. 难以用其他疾病解释。 紧张型头痛的病程诊断标准 偶发性TTH：平均每月发作1日（1年12日） 频发性TTH：至少3个月每月发作1-14日（每年=12日，180日） 慢性TTH：至少3个月每月发作=15日（每年=180日） 慢性每日头痛的鉴别 慢性TTH 药物依赖型头痛（尤其是过量使用阿片类镇痛药物及一般镇痛药物） 继发性头痛：颅内肿瘤、慢性感染、慢性硬膜下血肿等。 治 疗 急性发作的治疗 非甾体类镇痛消炎药 （阿司匹林、布洛芬等，或者+/-咖啡因） *布洛芬（Ibuprofen）200mg Tid. *芬必得300mg Bid. 对乙酰氨基酚（500mg Bid-Tid） 阿片类镇痛药通常不做常规使用 弱阿片类：可待因、双氢可待因、曲马多等。 镇静药通常不做常规使用。 针对颅周肌肉触痛/痉挛的治疗 紧张型头痛时，尤其有颅周肌肉按痛明显的患者用肌松剂有效。 中枢性肌肉松弛剂 乙哌立松（Eperospme Myonal，妙纳）50mg Bid～Tid 氯唑沙宗（chlorzoxzxone） 200mg Tid巴氯芬（Baclofen） 5mg Bid～Tid安定（Diazepam）2.5～5mg Bid～Tid 乙哌立松（妙纳）对不同类型TTH的疗效 乙哌立松治疗TTH伴随症状 乙哌立松治疗TTH所伴的肌肉僵硬 预防性综合治疗 预防性药物治疗 单用镇痛药物效果不明显的需要进行预防性药物治疗。 每月发作=2次，随着时间延长，以后发作更频繁*。 每周发作=1次，发作频繁程度将会呈指数性增长*。 预防性用药应进行干预* 。 *Scher AI，et al. Pain2003;106:81-9 预防性药物治疗 阿米替林 75-150mg/d （注意副作用！） SSRIs 肌松药物（如盐酸乙哌立松） 部分抗癫痫药：如丙戊酸钠 BTX-A颅外肌肉注射可在严重颅周肌肉痉挛患者中选择试用，但缺乏临床试验证据。 合并焦虑抑郁的治疗。 一般认为预防性治疗需6个月以上，随后缓慢减药。 药物依赖性头痛 开始治疗时头痛缓解，此后头痛持续加重。 停药药物后头痛减轻。 阿司匹林剂量=45