心内科介入治疗.ppt

心内科介入治疗 心内科 李静 主 要 内 容 冠 脉 介 入 冠 状 动 脉 造 影 术 　　 　　　将导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其分支显影。 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 　　　用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血液灌注。 球 囊 支 架 收 益 与 风 险 适 应 证 与 相 对 禁 忌 证 术 前 护 理 术 中 配 合 术 ①心理支持 中 ②开放静脉通路 配 ③监测生命体征 合 ④备齐抢救用物 　 ⑤准确递送器械 　⑥准确及时给药 　 术 后 护 理 ①监测生命体征 ②症状观察 ③穿刺处及远端动脉观察 ④鞘管留置护理 ⑤饮食指导 ⑥活动指导 ⑦尿量观察 ⑧抗凝治疗的护理 　 负 性 效 应 并 发 症 出 院 指 导 心 律 失 常 介 入 射 频 消 融 术 　　　将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。 适 应 证 术 前 护 理 手 术 过 程 术 后 护 理 并 发 症 出 院 指 导 起 搏 器 植 入 术 　　　 　　　心脏起搏器就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。 起 搏 器 的 组 成 起 搏 器 的 功 能 类 型 适 应 证 术 前 护 理 手 术 过 程 术 后 护 理 出 院 指 导 先 心 病 介 入 　　　 　　　在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位，进行影像学诊断后，对病变部位做定量定性分析，再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。 适 应 证 手 术 过 程 心 脏 瓣 膜 介 入 手 术 过 程 大 血 管 病 介 入 课 堂 小 结 冠脉介入手术术后护理 冠脉介入手术术后常见负性效应及护理 永久性起搏器出院指导 起 搏 器 植 入 术 缓慢性心律失常 严重的 心跳过慢 心脏收缩无力 心跳 骤停 术 ①心理支持 前 ②床上排尿、便 指 ③呼吸训练 导 ④饮食指导 　⑤安全管理 　 坠床 术 ①完善检查 前 ②碘过敏试验 准 ③备皮 备 ④抗生素皮试 　⑤药物准备 前胸及腋窝 持续给予 提升心率 直至手术 ①监测起搏信号 ②卧位指导 ③穿刺处观察 ④饮食指导 　 起搏钉 卧床休息5～7天 平卧位或稍向左侧卧位 左肩关节不可外展高抬 有无红肿热痛 切口愈合情况 高蛋白、高维生素 多纤维、易消化 监测脉搏 每日1次，每次1分钟 不可接近高电压环境 电话离起搏器15cm 定期复查 术后1个月复查 6个月复查一次 3个月检查一次 起搏器识 别卡 日常生活 靠近有影响 严重影响 医疗设备 不要频繁开关 避免安全带压迫起搏器 不要密切接近打开机器盖的启动着的汽车发动机 大功率对讲机 电焊机 金属探测仪 高压设备 大型电动机 发电机 体外震荡碎石机 超声洗牙机 电除颤 手持电转钻机 雷达 广播天线 有强磁场的设备 短波/微波透热治疗 高/低频治疗仪 放射治疗 先心病的介入治疗 房缺 肺动脉 瓣狭窄 室缺 动脉导管未闭 主动脉瓣 经皮介入置换瓣膜 二尖瓣 二尖瓣球囊扩张术 种 类 * 1 围手术期护理 2 并发症的观察与护理 3 出院指导 4 1 冠心病介入 2 3 先心病介入 4 5 大血管病介入 种 类 心律失常介入 心脏瓣膜介入 治 疗 经皮冠状动脉介入治疗 诊 断 冠状动脉造影术 （CAG） 种 类 经皮冠状动脉腔内成形术PTCA 经皮冠状动脉内支架置入术PCI 经皮冠状动脉内旋切术 经皮冠状动脉内旋磨术 激光成形术 缺血程度 全身情况 病人 费用 远期效果 风险 or 收益 Click to add text Click to add text 预计成功率低，危险性高者 退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者 临界性狭窄（小于50％）者 急性心梗直接PCI时 梗塞非相关血管行介入治疗 严重出血或高凝血倾向者 稳定性心绞痛 无症状或轻微症状，但有明确心肌缺血证据 CABG后心绞痛复发 不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者 急性心肌梗死　 Click to add text Click to add text 术 ①心理支持 前 ②床上排尿、便 指 ③呼吸训练 导 ④饮食指导 　 6-8成饱 术 ①完善检查 前 ②碘过敏试验 准 ③备皮 备 ④药物准备 阿司匹林 + 氯比格雷 左上肢留置 套管针 Allen试验 排空膀胱送至 导管室 右腕 胸闷、胸痛 警惕再梗 心率、心律、