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肺癌的危险因素及诊断 华西医院 呼吸内科 刘守智 流行病学调查表明: 目前在多数发达国家中，肺癌居男性恶性肿瘤的首位，女性占第二位。 有专家预言： 如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌将超达100万，成为世界第一肺癌大国。 肺癌的病因 一、吸烟 吸烟是肺癌的第一危险因素，也是公认的危险因素。 肺癌病人中3/4有重度吸烟。 吸烟者比不吸烟者肺癌发病率高10-13倍，且与开始吸烟年龄有关，19岁以下青少年开始吸烟，死亡肺癌的机会更大。 国内的调查证明: 80%-90%的男性肺癌与吸烟有关， 女性约19.3%-40%与吸烟有关。 吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高。 戒烟使患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。 吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者患病率高。 纸烟中含有苯并芘、烟碱、亚硝胺及微量砷等10余种致癌物质。 经病理学证实： 吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。 吸烟者患肺癌多为鳞癌、小细胞癌。 国外研究结果指出： 家庭及办公室内有吸烟者，不吸烟者每天从空气中所吸入的有害物质并不小于吸烟者，女性中丈夫吸烟者肺癌的危险性增加50%。而且不吸烟者对烟草中有害物质的刺激反应更大于吸烟者。 美国的一项研究认为： 有20%的肺癌归因于环境中的烟草烟雾。因此将其列为A级致癌物。 今年5月31日是第22个世界控烟日（无烟日） 目前许多国家已发起了广泛的劝阻吸烟的运动，甚至制定法律，禁止在公共场所吸烟。美国自1984年开展了戒烟运动后，肺癌的发病率已无明显上升。 我国有3亿烟民，尤使人担忧的是城市30%-40%的中学生也吸烟，因此劝阻及控制吸烟的运动势在必行。 二、大气污染 空气污染包括： 室外大环境污染 室内小环境污染 室外大环境污染 据许多城市上空的大气分析，致癌物质明显高于农村，大城市高于中小城市。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青等均有致癌物质存在。 室内小环境的污染 国内已报告女性肺癌与室内空气污染有关，为厨房煤焦油、煤烟、烹调的油烟等污染，室内被动吸烟等均可成为女性肺癌的危险因素。 三、职业危害 某些职业的劳动过程和劳动环境中具有可能导致或促进肺癌的发生、发展的致癌物质。 目前已被确认的致癌物质有： 石棉、无机砷化合物、 二氧甲醚、铬及化合物、 芥子气、氧乙烯、 煤 烟、焦 油、 石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。 在石棉厂工作的吸烟工人的肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌作用，且与吸烟有协同致癌作用。 四、电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌。 电离辐射来自：自然界和医疗照射等。 五、慢性肺部疾病 慢性支气管炎、肺结核等 与肺癌危险度有显著关系： 六、饮食与营养 维生素E、B2的缺乏及不足在肺癌病人中较为突出。 食物中长期缺乏维生素A、维甲类、β胡萝卜素和微量元素（锌、硒）等易发生肺癌。 七、遗传因素 遗传因素与肺癌的关系已越来越受到重视。 包括基因的突变和某些基因的过度表达或失活与肺癌的发生有关。 肺癌的诊断 一、临床表现 多数肺癌病人在就诊时已有症状，仅5%无症状。 1、原发肿瘤引起的症状： 为咳嗽、咳痰、咯血（多为痰中带血）、呼吸困难、胸痛和发热。 2、肺癌胸内蔓延引起的症状： 如胸痛、呼吸困难、胸闷、声嘶、上腔静脉阻塞、膈肌麻痹及食管受压、心包及胸腔积液等。 3、肺癌远处转移：锁骨上、颈部淋巴结肿大，中枢神经系统转移；偏瘫、头痛、复视癫痫发作，肝转移引起肝肿大及压痛。 4、非转移的症状：厌食、纳差、乏力、体重下降。 100例肺癌病人的初始症状 5、肺癌的肺外表现 某些肺癌病人可出现一些少见症状或体征，这些表现不是肿瘤的直接作用或转移引起的，它可出现于肺癌发现之前或之后，也可同时发生。这些症状和体征表现于胸部以外的脏器。 据统计肺癌的肺外表现占9.9%，在这类病人中有95%诊断延误。这类肺外表现常见有内分泌、神经肌肉、结缔组织、血流系统的异常改变。 二、影像学及其他检查 1、胸部X线检查是发现肺癌最重要的方法之一。 （1）中心型肺癌 （2）周围型肺癌 （3）支气管肺泡癌：双肺弥漫性结节 2、胸