特发性室性心动过的心电图诊断.pptVIP

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2019-09-03 发布于江苏
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特发性室性心动过的心电图诊断.ppt

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特发性室性心动过速的心电图诊断特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)指发生于无明显器质性心脏病患者的室速。其发生率约占室速的10％，预后一般良好。 IVT类型左室IVT 左室中后间隔面（即左后分支的浦肯野纤维网）左前分支区域起源左室流出道（主动脉瓣附近）左室游离壁右室IVT 右室流出道右室流入道右室前壁右室心尖部左室中后间隔面IVT QRS多呈右束支阻滞形态，宽度较窄，一般≤140ms。 V1至V6的S波逐渐加深，V5，V6导联R/S通常＜1。电轴左偏(最多)或极度右偏。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下(rS或QS) Ⅰ导联主波向上（R，Rs，qRs）起源点靠近基底部；Ⅰ导联主波向下（rS）起源点靠近心尖部。左前分支区域起源IVT QRS形态呈右束支阻滞形态，与左室间隔面IVT相似。电轴右偏。左室流出道IVT Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈单向高幅R波，aVL导联呈QS形态。胸导联QRS形态多变：胸导联呈右束支阻滞图形。胸导联呈左束支阻滞图形，但V1导联R波较大且V1-3导联R波移行不规则，RV1RV2RV3。胸导联呈左束支阻滞图形，但V4－6导联QRS终末部有小s波。左室游离壁IVT 胸导联V1-6通常表现为R波为主图形。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈单向R波但振幅不象流出道那样高。 Ⅰ、aVL导联呈QS形态。右室流出道IVT Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈单向高幅R波，aVL导联呈QS形态。胸导联QRS呈典型的左束支阻滞图形，QRS较宽，一般≥0.14ms。 Ⅰ导联主波向上，起源于流出道游离壁； Ⅰ导联主波向下，起源于流出道偏间隔部。胸导联R/S移行快，V3即R/S1,起源点高接近肺动脉瓣或游离壁；反之，V3以后R/S1，起源点偏低或偏间隔部。右室流入道IVT 胸导联QRS呈左束支阻滞图形，且移行快，多在V2导联。电轴左偏。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS形态。 Ⅰ、aVL导联呈R形态。右室前壁IVT 胸导联QRS呈左束支阻滞图形，移行慢，多在V3以后。电轴左偏或正常。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联多呈双相。右室心尖部IVT 胸导联QRS呈左束支阻滞图形，但移行慢，在V4以后或均为负相波。电轴左偏。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS形态。 * * 左后分支起源IVT 左后分支起源IVT 左后分支起源IVT 左前分支起源IVT 左室流出道IVT 左室流出道IVT 左室流出道IVT 左室流出道IVT 左前游离壁IVT 右室流出道间隔部IVT 右室流出道游离壁IVT 右室流出道游离壁IVT 右室流入道IVT 右室前壁IVT 右室前侧壁IVT *