呼吸机基础知识1.pptVIP

* * * * * SIMV（VC）+PS波形 (1)气道压力上下限报警。(2)分钟通气量上下限报警。(3)呼吸频率上下限报警(4)呼气末压力报警。(5)后备通气报警 呼吸机报警设置 呼吸机报警设置 CMV IPPV SIMV MMV BIPAP CPAP SPONT PCV VCV APRV PLV PS ASB ILV PRVC VAPS PAV  呼吸力学欧姆定律 管道阻力=气道流速X阻力 肺泡压=容量/顺应性+PEEP 气道压=气道流速X阻力+容量/顺应性+PEEP 几种常见疾病的有创机械通气实用模式 ARDS 单侧肺损伤 哮喘 COPD ARDS 病变区与非病变区肺的顺应性是不同的 VC模式 “正常潮气量”——容量伤 PC模式高气道压——气压伤 肺泡反复塌陷、开放——剪切伤 高PEEP、低潮气量、低气道压 允许性高碳酸血症 单侧肺损伤 健侧与患侧肺的顺应性是不同的 肺内分流、氧合下降 高气道压——气压伤 大容量——容量伤 低气道压、小潮气量、延长吸气时间 健侧卧位通气 双侧肺独立通气 哮喘 气道高阻力，气体陷闭，肺的顺应性相对正常 气道压 = 流速 × 阻力 ＋ 潮气量/顺应性 ＋ PEEP PC模式——气道压保证，潮气量低，通气不足 VC模式——潮气量保证，气道压高，通气保证 肺泡压是产生副作用的主要因素 高气道压、正常潮气量、缩短吸气时间、减慢频率 注意平台压、PEEPi PEEPi﹤10cmH2O，Pplat ﹤20cmH2O COPD 气道阻力偏高，气体陷闭，肺的顺应性可能下降 气道压 = 流速 × 阻力 ＋ 潮气量/顺应性 ＋ PEEP PC模式——气道压保证，潮气量低，通气不足 VC模式——潮气量保证，气道压高，通气保证 高气道压、正常潮气量、延长呼气时间、减慢频率 Ⅱ型呼衰先解决组织缺氧，不能满足于SPO2100% 呼衰、低氧血症、缺氧 不是一个概念 注意平台压、PEEPi，注意肺大泡、气胸 早期首选NPPV 使 用 有创通气 的 基 本 步 骤 1、了解病人的病情及建立人工气道 。2、测试呼吸机，以确保呼吸机无故障 。 3、确定通气模式 。4、设定潮气量 /通气压力。5、设定呼吸频率 6、调整吸气流速、吸呼比及气流模式。7、设置吸入氧浓度。 8、设置触发灵敏度 。9、确定PEEP水平 。 10、设定气道压力、分钟通气量（MV）、 呼吸频率的报警限。 11、膜肺试用，将呼吸机与病人连接 。12、严密观察病人的病情变化及时处理和调整。 故障 气道高压： （1）原因：病人气道不通畅（有痰）、呼吸机管道打折、积水、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液），潮气量过大，吸气时间过短等 （2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；调整好气管插管的位置；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。 气道低压： （1）原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当 （2）处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。 故障 低分钟通气量（通气不足） （1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。 （2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。 高分钟通气量（过度通气） （1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。 （2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。 高呼吸频率报警 呼吸频率高于设定的呼吸频率报警限，即触发报警。①病人因素。存在换气功能障碍的病人；严重的代谢性酸中毒；发热、烦躁、人机对抗等。处理，要及时对症处理。②呼吸机回路因素。呼吸机管道积水造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，造成报警。处理，及时清除呼吸机管道内的积水和堵塞物，避免破坏检测传感器。③人为因素。呼吸频率高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当；触发灵敏度设置过低。处理，合理设置呼吸机模式及参数，如有误及时调整。④机械因素。呼气阀单向活瓣失灵。处理